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疾病營養支持-短腸綜合征與胃腸道瘺

發布日期:(2015-8-14)   點擊次數:1770

一、背景

短腸綜合征患者大多需要1個月以上的PN支持[1,2]。剩余小腸少于100cm且結腸大部切除患者所需PN支持時間更長,通常無法預計。相反,保留結腸的患者,即使剩余小腸少于50cm,通常仍能夠完全脫離特殊營養支持,恢復正常飲食。

胃腸道瘺是一類需要營養支持的疾病。多數術后胃腸道瘺可能在6~8周后逐步自愈,無需手術。

二、證據

本部分能收集到的高級別證據較少,尚待更多的證據和專家經驗加以充實。

2001年美國胃腸病學會(AGA)指南指出,短腸綜合征發生不可逆腸功能衰竭患者,PN支持屬于“挽救生命(life saving)”治療,不需要RCT評價[3]。在早期應該為短腸綜合征患者提供靜脈補液和腸外營養支持[1,3],對腸道功能已經無法代償的患者,應提供家庭腸外營養支持(home parenteral nutrition[3]。

迄今沒有比較用與不用臨床營養支持對腸瘺患者作用的RCT研究。前瞻性非隨機對照研究結果顯示,PN有益于腸瘺患者的疾病轉歸。腸瘺患者最主要的死因是感染。感染和瘺口大量消化液丟失可加重饑餓對患者的負面影響。因此,禁食的腸瘺患者應在病程的7~14 d內開始較全面的營養支持,一般來講腸瘺急性階段常需腸外營養支持[4]。

三、推薦意見

1.急性期腸瘺及短腸綜合征患者(經口或經腸內營養支持無法達到營養需要量時),應予腸外營養支持(B)。

2.有腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應該接受家庭腸外營養。(A

參考文獻

1.      Byrne TA, Wilmore DW, Iyer K, et al. Growth hormone, glutamine, and an optimal diet reduces parenteral nutrition in patients with short bowel syndrome: a prospective, randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Ann Surg, 2005, 242: 655-661.

2.      Zhu WM, Li N, Ren JA, et al. Rehabilitation therapy for short bowel syndrome.

3.      Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2001,121:970-1001.

4.      Sobotka L,主編.蔡威,主譯.臨床營養基礎(ESPEN 教育資料).2. 上海:復旦大學出版社,2002.

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