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授課:高血壓如何出奇制“腎”?

日期:2019-09-28 核心提示:高血壓與腎病的密切程度絕對不亞于孿生兄弟。鑒于我國是一個人口大國,如此大人群的高血壓發病率,重視高血壓與腎病的關系,重視高血壓患者的腎臟情況,就成為一項燃眉之急的緊迫任務。而降低腎病發病率除了媒體宣傳,提高老百姓的認知外,成立高血壓腎病?崎T診,讓每一個高血壓患者及時檢查腎臟是最有效的方法。

  案例

  王女士是省公安系統的一名辦公室人員,兩年前在單位一次體檢中發現有高血壓,仗著自己年齡才30多歲,身體底子一直不錯,加之也沒感覺有癥狀,也就沒加以重視。對于定期復查、控制血壓、按要求服藥這些醫生叮囑的事抱著無所謂的態度。

  今年開始出現煩躁、晚上睡眠不好等感覺,到醫院一查,確診為高血壓、腎功能不全。一旦繼續惡化,將發展成尿毒癥,光每年透析的費用就達5-6萬。王女士一聽不禁倒吸一口涼氣,深為自己當初沒有好好控制血壓而懊悔。

授課:高血壓如何出奇制“腎”?

  一組數據闡述高血壓腎病

  第六屆國際高血壓及相關疾病學術研討會上表明,全國各大城市高血壓患病率為18%,我國約有1.6億高血壓患者,其中知曉率僅30.2%,而治療率為24.7%,其中控制率僅為6.1%。目前對高血壓引發腎病的統計比率在我國還是一個空白。但可以肯定的是臨床上90%的腎衰患者合并有高血壓。

  高血壓與腎病的密切程度絕對不亞于孿生兄弟。鑒于我國是一個人口大國,如此大人群的高血壓發病率,重視高血壓與腎病的關系,重視高血壓患者的腎臟情況,就成為一項燃眉之急的緊迫任務。而降低腎病發病率除了媒體宣傳,提高老百姓的認知外,成立高血壓腎病?崎T診,讓每一個高血壓患者及時檢查腎臟是最有效的方法。

  血壓高也要注“腎”

  很多高血壓患者一上醫院只盯著看心血管內科,其實血壓和腎臟的關系非常密切,高血壓病會引起腎損害,腎臟病變同樣可引起血壓高。

  人體是一個大的血循環系統,而腎臟是由微小血管組成的臟器,是全身血管狀況的一個典型“縮影”。長期高血壓作為一個大環境,可以導致腎臟這個小環境的緩慢改變。如引起腎缺血性改變,腎小球和腎小管功能受損。改變的程度與高血壓病程的長短及嚴重程度有關。而一些急驟突然發展的高血壓還可以引起腎臟彌漫性病變,導致腎功能急劇惡化,危及生命。周巧玲教授說,絕大多數高血壓病患者都可發生不同程度的腎臟改變,隨著年齡的增長,腎小球硬化亦加重。像王女士能及時轉到腎病科來看病的并不多,一些患者一味吃降壓藥,不調整治療方案,待到出現慢性腎功能衰竭、尿毒癥時,已失去了最佳的治療時機,實在令人惋惜。

  高血壓腎病追因

  一、高血壓病患者由于動脈壓持續性升高,由于腎入球小動脈的硬化,使大量腎單位(即腎小球和腎小管),因慢性缺血而發生萎縮,并繼以纖維組織增生(這種病變稱為高血壓性腎硬化)。殘存的腎單位則發生代償性肥大,擴張。在腎硬化時,患者尿中可出現較多的蛋白和較多的紅細胞。在疾病的晚期,由于大量腎單位遭到破壞,以致腎臟排泄功能障礙,體內代謝終末產物,如非蛋白氮等,不能全部排出而在體內潴留,水鹽代謝和酸堿平衡也發生紊亂,造成自體中毒,出現尿毒癥。

  二、腎臟本身就是一個大血球,用于過濾體內毒素,同時防止蛋白,血細胞等物資漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高,可使得蛋白漏出,蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞,造成惡性循環。時間長久造成的破壞難以逆轉,腎臟會代償增大,直至提前衰竭。這就是為什么有血尿不可怕,可怕的是有蛋白尿。

  概括的說高血壓引發的高血壓腎病即是高血壓長期刺激導致毛細血管的缺血缺氧,毛細血管缺血缺是內皮細胞發生病變,內皮細胞發生損傷,整個的濾過層被破壞,滲透蛋白尿和潛血。而蛋白尿的臨床指標和一系列身體不適包括浮腫,夜尿多等都是這個病的癥了。

  高血壓腎損害早發現

  高血壓對腎損害的主要原因是長期血壓增高、腎小管負荷過重 ,腎小動脈逐漸硬化 ,逐步發展為腎小管、腎小球缺血性病變。因此 ,高血壓的治療不能單純著眼于控制血壓 ,對腎臟也要進行有效的保護。從年齡上分析 ,原發性高血壓的發病年齡一般在 25~ 45歲 ,而出現腎損害一般在高血壓發病后15年左右 ,即 40~ 60歲左右。首發癥狀可能是夜尿增多 ,繼之出現蛋白尿 ,鏡下很少有紅細胞、白細胞、管型等。個別患者因腎毛細血管破裂可發生短暫性肉眼血尿 ,隨著病情的發展 ,可致腎功能的下降 ,最終有少數可發展成尿毒癥。

  由于在出現高血壓腎損害臨床癥狀 (夜尿增多、蛋白尿 )以前 ,常規的血液和尿液檢查都是正常的 ,這常常使高血壓患者不以為然 ,使腎損害繼續發展。

  那么如何早期發現腎損害呢?可到醫院選擇如下檢查方法 :

 、尿沉渣紅細胞計數 :用常規的尿檢方法檢測尿液往往無鏡下血尿 ,但尿沉渣鏡檢可發現尿中紅細胞增多 ,且以畸形紅細胞為主。

 、谀蛭⒘堪椎鞍诇y定 :因為高血壓對腎損害早期是因腎毛細血管內壓力增加所致 ,因此尿中微量白蛋白可增高。

 、勰騈AG測定 :腎小管和尿路上皮細胞含NAG ,未經治療的高血壓患者尿中NAG排出增加 ,血壓控制后可減少。

 、苎、尿 β2微球蛋白測定 :測定血、尿 β2微球蛋白 ,目前已被公認為測定腎小球濾過率和腎小管重吸收功能的敏感指標 ,高血壓患者的尿中 β2微球蛋白排出可增加 ,血壓控制后可減少。在腎功能有輕度損害時 ,血中β2微球蛋白即可升高。

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