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正確測量血壓很重要

日期:2019-09-27 核心提示:如果血壓測定不準確,測得偏高或偏低了,易造成誤診或漏診。

  診斷高血壓要靠血壓數值,血壓超過一定水平,才能診斷為高血壓。如果血壓測定不準確,測得偏高或偏低了,易造成誤診或漏診。此外,已有高血壓的病人,在服降壓藥,觀察他們的血壓是否降至正常時,也要首先正確測量血壓。如果測得不準確,測得偏高了,醫生就會增加降壓藥的劑量,而實際上血壓已降至正常,并不需要增加降壓藥的劑量,這叫做“治療過度”,造成血壓偏低,產生不必要的副作用。如果測得偏低了,血壓水平看來正常,醫生當然不會再增加降壓藥的劑量,而實際上血壓仍高于正常,這叫做“治療不足”。血壓沒有降至正常范圍,就起不了預防并發癥(如中風)的作用。所以說,正確測量血壓很重要。要注意以下幾點:

  血壓測量的方法

  有兩種方法。一種是直接測量法。就是把針頭插入動脈內進行測量。這種方法準確性很高,但是屬于損傷性的方法,所以在日常的醫療工作中不采用,只用于科學研究和動物實驗中。另一種是間接測量法。如現在常用的袖帶水銀柱血壓計和聽診器測量血壓。它是非損傷性的,所以可以重復多次測量。它的準確性也比較好,但是要求測量按正確的操作規范進行。

  測量血壓的注意事項

  測量血壓時病人至少要安靜休息5分鐘。取坐位,伸出右臂,手掌向上。肘部應和心臟同一水平。上臂不能著很多衣服,最好裸露(如在夏天)或只留一層內衣。這就要求房間溫度適宜,否則病人感覺寒冷,就會使血壓升高。我曾遇到一位病人,在寒冷的冬天來門診。他穿了一件厚棉衣,里面只穿一件棉毛衫和一件馬甲。我給他測量血壓時,他把右上臂厚棉衣衣袖的拉鏈拉開,讓我測量血壓。我覺得這辦法很好。在冬天一般醫院的診室,保溫條件不太好。脫衣服吧,感覺冷,不脫吧,衣服穿得很多,都會使血壓測量不準確。這位病人的辦法很好,值得推廣。

  醫生測量血壓時必須思想集中,聽覺正常。把血壓計的袖帶氣囊緊縛在病人右上臂,袖帶下緣距肘彎為2厘米,聽診器的胸件置于肘彎部位的肱動脈搏動處。測量時快速充氣,待橈動脈搏動消失后,再充氣30毫米汞柱。平時一般人不再觸橈動脈搏動,那就必須充氣至200毫米汞柱以上,以后慢慢放氣,速率為2~4毫米汞柱/秒。在首次聽到搏動音時(即柯氏第一相)的血壓水平為收縮壓,待最后搏動音突然消失時(即柯氏第5相)為舒張壓。最好相隔2分鐘再重復測量一次,取2次的平均值。

  血壓測量常見不規范的情況

  上述血壓的測量方法已應用很久。凡是醫務人員,不管是醫生、護士或其他初級醫務工作者,在學校學習時都學過,但是在實際工作中往往沒有按照操作規范做,影響了血壓測量的準確性。正像交通規則規定,紅燈不能行,綠燈才能通行,我想人人都知道,可是實際上怎樣呢?不少行人和車輛都沒有遵守。

  常見不規范的情況有以下幾種:

 、 冬天衣服穿得太多而診室房間取暖效果不理想,無法讓病人脫去衣袖。就把血壓計的袖帶縛在衣袖外面或把衣袖強行捋起,把聽診器從袖帶下塞進去。

 、 放氣太快,甚至達到8~10毫米汞柱/秒。

 、 放氣至中途沒有聽清時,不是放氣至0點,過2分鐘再測,而是再充氣,再放氣,繼續測量。

 、 測量血壓人員在測量時,思想不集中,一邊測壓,一邊跟別人講話。

 、 測量血壓人員聽覺減退。

 、 病人在測量血壓前沒有很好休息,或在測壓時精神緊張,或與其他人講話。

  血壓計的種類及評價

  水銀柱血壓計 這是目前最普遍應用的一種血壓計。用聽診器聽診進行測量,準確性好,已應用約100年。但是必須按照規范進行測量。不會的人必須進行培訓。由于水銀對環境有污染,所以今后可能會被淘汰。

  氣壓表式血壓計 比較輕便,易帶。但是準確性較水銀柱血壓計差一些。隨著應用時間的延長,機械部件老化等因素可影響準確性。要定期與標準血壓計進行校對。

  電子血壓計 操作簡單,能自動顯示。有的還能自動充氣。這是病人在家自己測量血壓的常用血壓計。但是要求它是國際上評定為合格的產品。目前國際上有3個評定機構,即美國醫療器械聯合會、英國高血壓學會和歐盟的有關機構。我國尚未成立這類機構。這種電子血壓計也要用充氣袖帶。根據袖帶安放部位分為上臂式、手腕式和手指式。上臂式可靠性較好,世界衛生組織、國際高血壓學會和中國高血壓聯盟推薦使用上臂式。手腕式和手指式可靠性比較差,不推薦使用。

(實習編輯:宮錦汝)

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