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NEJM:心梗猝死即刻造影救人?結果可能令人意想不到!

2021-09-08 06:51:27梅斯醫學
核心提示:心肌梗死(MI)是指心肌缺血引發具有心肌損傷證據的臨床或病理事件。

心肌梗死(MI)是指心肌缺血引發具有心肌損傷證據的臨床或病理事件。如果存在肌鈣蛋白升高和/或降低,同時發生:典型癥狀、提示性ECG改變,或影像學檢查證實有新發存活心肌丟失或新發節段性室壁運動異常,則可確診為心肌梗死。

通常而言,急性心肌梗死的初始機制是富含脂質的冠脈粥樣硬化易損斑塊發生破裂或糜爛,導致血流暴露于斑塊的促血栓核心和基質。在現在的強效降脂治療時代,和破裂導致的心肌梗死相比,糜爛導致的心肌梗死比例正在增加。

完全閉塞的血栓一般導致STEMI,部分閉塞或伴有側支循環的閉塞則導致NSTEMI或不穩定型心絞痛(譬如,非ST段抬高型急性冠脈綜合征)。不伴有危重心外膜冠脈病變的急性心肌梗死越來越為人們所認識(大約占急性心肌梗死患者的10%)。

在過去的30~40年中,急性心肌梗死的流行病學特征有了顯著變化。與此同時,心血管疾病和急性心肌梗死的全球負擔已轉移至低中收入國家,現在全球心血管疾病死亡人數的80%以上發生在這些國家。而因為使用了更多的預防性措施和血運重建操作,所以高收入國家的危險因素高負擔得以減輕。

此外,心肌梗死是院外心臟驟停的一個常見原因。然而,在沒有ST段抬高的心電圖證據的搶救病人中,早期冠狀動脈造影和血管重建的益處尚不清楚。為此,來自德國萊比錫大學萊比錫心臟中心的專家牽頭開展了相關研究,結果發表在NEJM雜志上。

在這項多中心試驗中,研究人員隨機分配了554名成功搶救的院外心臟驟;颊,讓他們立即進行冠狀動脈造影(立即造影組)或進行初始重癥監護評估并延遲或選擇性地進行血管造影(延遲造影組)。所有患者在搶救后的心電圖檢查中都沒有ST段抬高的證據。主要終點是30天內因任何原因死亡。次要終點包括30天內因任何原因導致的死亡或嚴重的神經功能障礙的綜合。

結果554名患者中共有530名(95.7%)被納入主要分析。30天后,即時血管造影組265名患者中的143名(54.0%)和延遲血管造影組265名患者中的122名(46.0%)已經死亡。其中即時造影組死亡風險增加28%(HR=1.28;95%CI:1.00-1.63;P=0.06)。

同樣,與延遲血管造影組(248名患者中的138名[55.6%])相比,即時血管造影組(255名患者中的164名[64.3%])更經常發生死亡或嚴重神經功能缺損的復合情況,相對風險增加16%(RR=1.16,95% CI:1.00-1.34)。此外,兩組的肌鈣蛋白釋放峰值以及中度或重度出血、中風和腎臟替代治療的發生率的數值相似。

由此可見,在非ST段抬高的院外心臟驟停復蘇患者中,就任何原因導致的30天死亡風險而言,立即進行血管造影的策略與延遲或選擇性策略相比沒有好處。

參考文獻:

Angiography after Out-of-Hospital Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. August 29, 2021 DOI: 10.1056/NEJMoa2101909

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