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緊急降壓還在用「硝苯地平」?這5條知識必須掌握!

2021-09-15 06:38:02梅斯醫學
核心提示:高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病,據數據顯示,中國高血壓患病人數高達2.7億,防控形勢嚴峻。目前,高血壓治療的根本目標是控制血壓,降低與高血壓相關的心、腦、腎及血管并發癥的發生和死亡風險。

高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病,據數據顯示,中國高血壓患病人數高達2.7億,防控形勢嚴峻。目前,高血壓治療的根本目標是控制血壓,降低與高血壓相關的心、腦、腎及血管并發癥的發生和死亡風險。

在治療過程中,除了改善生活方式,還需要注意選擇服用降壓藥物的種類、時機與強度,同時干預并存的其他危險因素、靶器官損害和其他疾病。本文特此整理了用藥常見的疑難問題,一起來看看。

1,何時啟動藥物治療?

所有高血壓患者一旦診斷,建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。

僅收縮壓<160mmHg且舒張壓<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者,也可根據病情及患者意愿暫緩給藥,進行單純的生活方式干預,若在3個月后仍未達標,方可啟動藥物治療。

2,降壓藥物如何選?

目前配備的降壓藥有五大類:血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素 II 受體拮抗劑(ARB)、β 受體阻滯劑、 鈣通道阻滯劑(CCB) 和利尿劑。 為便于記憶,分別以 A、A、B、C、D 作為簡稱。在選擇降壓藥時,根據患者是否存在合并癥及血壓水平,優選長效藥物。除心力衰竭及直立性低血壓風險較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外,其他高血壓患者可從常用起始劑量開始。

3,如何進行緊急處理?

當血壓≥180/110mmHg,不伴心、腦、腎急性并發癥的臨床癥狀時,進行緊急降壓。高血壓急癥的治療關鍵在于合理降壓,注意降壓的速度和幅度,既要避免過高血壓引起的靶器官損害,也要避免降壓后灌注壓不足引起的靶器官損害,平穩過渡到長期降壓方案。

(1)口服短效降壓藥物,如卡托普利 12.5~25 mg,或酒石酸美托洛爾 25mg 口服,1小時后可重復給藥,門診觀察,直至降到 180/110mmHg 以下;

(2)經上述處理,血壓仍≥180/110mmHg,或癥狀明顯,建議轉診;

(3)24~48 小時將血壓降至 160/100mmHg 以下,之后調整長期治療方案;

值得注意是,不建議舌下含服硝苯地平快速降壓。國內外多項研究指出,盡管給藥劑量不大,但舌下含服硝苯地平有嚴重的不良反應。另外,老年高血壓患者,多存在動脈粥樣硬化及器官潛在病變,致使血管和臟器自主調節功能降低,當舌下含服硝苯地平造成血壓驟降時,已經狹窄的腦動脈供血進一步不足,就會發生腦部實質性損害。

當血壓≥180/110mmHg,伴有心、腦、腎急性并發癥的臨床癥狀,立即轉診。轉診時應根據情況嚴重程度,選擇合適的轉診方式,如初診轉診,隨訪轉診和急救車轉診。

初診轉診:(1)至少三種降壓藥物(包括一種利尿劑)足量使用,血壓仍未達標;(2)血壓明顯波動并難以控制;(3)懷疑與降壓藥物相關且難以處理的不良反應;(4)隨訪過程中發現嚴重臨床疾病或心、腦、腎損害而難以處理。

隨訪轉診:(1)血壓顯著升高≥180/110mmHg,經短期處理仍無法控制; (2)懷疑新出現心、腦、腎并發癥或其他嚴重臨床情況; (3)妊娠和哺乳期女性; (4)發病年齡<30 歲; (5)伴蛋白尿或血尿; (6)非利尿劑或小劑量利尿劑引起的低血鉀(血鉀<3.5mmol/L); (7)陣發性血壓升高,伴頭痛、心慌、多汗; (8)雙上肢收縮壓差異>20mmHg; (9)因診斷需要到上級醫院進一步檢查。

急救車轉診:(1)意識喪失或模糊;(2)血壓≥180/110mmHg 伴劇烈頭痛、嘔吐,或突發言語障礙和 / 或肢體癱瘓;(3)血壓顯著升高伴持續性胸背部劇烈疼痛;(4)血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難或不能平臥;(5)胸悶、胸痛持續至少 10 分鐘,伴大汗,心電圖示至少兩個導聯 ST 段抬高, 應以最快速度轉診,確診為急性 ST 段抬高型心肌梗死后,考慮溶栓或行急診冠狀 動脈介入治療;(6)其他影響生命體征的嚴重情況,如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快, 突發全身嚴重過敏反應等。

4,如何進行綜合干預管理?

高血壓患者選擇降壓藥物時應綜合考慮伴隨的合并癥,如上文所述;對于已患心血管疾病患者及具有某些危險因素的患者,應考慮給予阿司匹林及他汀等藥物,以降低心血管疾病再發及死亡風險。另外,已患冠心病、缺血性腦卒中、外周動脈粥樣硬化病的高血壓患者,應長期服用他汀類藥物,必要時加用其他降脂藥物。

5,多久進行隨訪?

一般情況下,血壓達標患者至少每 3 個月隨訪1次;血壓未達標患者,2~4 周隨訪1次。另外所有患者每年應進行一次年度評估,可與隨訪相結合。

原始出處

1.國家心血管病中心.國家基層高血壓防治管理指南(2020)

2.中華醫學會.高血壓基層合理用藥指南.中華全科醫師雜志 2021 年1 月第 20 卷第 1 期

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