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NEJM:我國學者里程碑式研究,老年高血壓患者強化降壓確實更佳!

2021-09-03 14:14:11梅斯醫學
核心提示:將收縮壓降至130 mmHg以下可為中國老年高血壓患者帶來心血管獲益。

弗雷明漢(Framingham)心臟研究和其他研究表明,收縮期高血壓作為心血管結局的預測因素,其重要性實際上超過舒張期高血壓,因此有人呼吁“不再關注舒張壓”。因此美國心臟病學會/美國心臟學會(ACC/AHA)風險估計工具在確定心血管風險時也未考慮舒張壓。

然而,去年發表在《新英格蘭醫學雜志》(NEJM)雜志上的一項重磅研究則為舒張壓進行了“正名”。研究對超過100萬人、3600萬次的血壓測量數據顯示,“上壓”、“下壓”都是心;蛑酗L發作風險的獨立預測因素。2018年歐洲心臟病學會(ESC)高血壓指南也建議所有風險水平患者的最佳舒張壓目標為70至80 mmHg。

隨后,今年5月NEJM再次發表了具有里程碑意義的高血壓對心血管疾病影響(SPRINT研究的后續數據,證實,積極的血壓管理--將收縮壓降低到120mmHg以下--與將收縮壓降低到140mmHg以下相比,大大降低了心臟病、中風和這些疾病的死亡風險,以及所有原因導致的死亡。

然而,對于老年高血壓患者,盡管既往多項大型試驗表明,強化降壓有益心血管結局,但合適的收縮壓目標尚不清晰,國際上現有指南推薦也不一致。尤其是沒有適合適用于我國老年高血壓患者治療的目標收縮壓。

為了對該問題進行進一步研究,來自我國國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外醫院的心血管專家開展了一項名為STEP的研究,旨在使我國老年高血壓患者實現更多的心腦獲益。近期,相關結果發表在NEJM雜志上。

在這項多中心的隨機對照試驗中,研究人員將60至80歲的中國高血壓患者分配到110-130mmHg的收縮壓目標(強化治療)或130-150mmHg的目標(標準治療)。主要結果是中風、急性冠狀動脈綜合征(急性心肌梗死和不穩定心絞痛住院)、急性失代償性心力衰竭、冠狀動脈血運重建、心房顫動或心血管原因導致的死亡的綜合發病率。

在經過篩選的9624名患者中,有8511人參加了該試驗;4243人被隨機分配到強化治療組,4268人被分配到標準治療組。在1年的隨訪中,強化治療組的平均收縮壓為127.5mmHg,標準治療組為135.3mmHg。兩組的舒張壓分別為76.4 mmHg與79.2 mmHg。

在3.34年的中位隨訪期間,強化治療組有147名患者(3.5%)發生了主要結果事件,而標準治療組有196名患者(4.6%),強化組風險降低26%(HR=0.74;95%CI:0.60-0.92)。主要結果中的大多數單個組成部分的結果也有利于強化治療:中風的危險降低33%(HR=0.67;95%CI,0.47-0.97),急性冠狀動脈綜合征降低33%(HR=0.67;95%CI,0.47-0. 94),急性失代償性心力衰竭降低73%(HR=0.27,95%CI,0.08-0.98)。

然而,冠狀動脈血運重建(HR=0.69, 95%CI,0.40-1.18)、心房顫動(HR=0.96;95%CI,0.55-1.68),和心血管原因導致的死亡(HR=0.72;95%CI,0.39-1.32)。此外,除了低血壓的發生率在強化治療組更高之外,兩組之間的安全性和腎臟結果沒有顯著差異。

綜上,STEP大型試驗提供了重要證據,表明將收縮壓降至130 mmHg以下可為中國老年高血壓患者帶來心血管獲益。

參考文獻:

Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. August 30, 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2111437

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