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Brain:影響80%的中風患者,決策科學教你如何改善中風后認知能力恢復

2021-08-24 06:56:25梅斯醫學
核心提示:神經科學決策附加干預措施明顯增加了嚴重受損的中風患者進行的有效認知訓練的數量。

許多現代醫療干預措施嚴重依賴于患者的行為,但卻缺乏有效的工具來確;颊叩囊缽男裕河械幕颊咛^必要的藥物治療,有的則只進行規定的一半最低限度的體育活動,還有的根本不堅持飲食建議。這對于中風后的康復也是如此。

每年有1600萬人首次中風。除了身體上的缺陷,學習、記憶和執行功能的損害是中風引起的腦損傷的常見后果,影響了高達80%的中風幸存者,并大大削弱了患者的獨立性、參與度、生活質量和長期結果。其中一個原因是康復訓練需要大量的努力和堅持,而這些動機要求往往被認為是幾乎無法達到。

那么,我們如何才能幫助病人更頻繁地實現自我指導的神經康復訓練(和其他規定的治療)?有科學家認為,決策神經科學和行為經濟學中開發的動機模型和工具提供了有希望的,但在很大程度上尚未開發的臨床潛力。

此外,這些機會成本可以通過 "預先承諾 "來解決——代理人自愿提前修改自己的選擇集,目的是增加目標行動的可能性。然而,到目前為止,只有以懲罰為基礎的預先承諾在現實生活中被試用過,且它的拒絕率很高。

如何借助決策神經科學,將行為的驅動因素和阻力因素正規化,并提供使動機權衡和行為改變的策略?來自德國杜塞爾多夫大學醫學院臨床神經科學和醫學心理學研究所的專家使用了這樣一種策略,即前期自愿選擇限制("預先承諾"),并測試了它是否能夠增加嚴重受損的中風患者的自我康復訓練的數量。結果發表在近期的《大腦》Brain雜志上。

在這項隨機對照研究中,有工作記憶障礙的中風患者(n = 83)被規定每天進行自我指導的游戲化認知訓練,作為急性期后住院神經康復期間標準治療的補充。被分配到預先承諾干預的病人可以選擇將競爭選項限制在自我指導訓練上,特別是與來訪者見面的可能性。

結果顯示,干預組中的所有病人都選擇了這種預先的選擇限制,而且非常有效。預先承諾組的患者進行規定的自我游戲化認知訓練的次數是沒有得到預先承諾的對照組患者的兩倍[50% vs 21%的天數,Pcorr = 0. 004,d=0.87,95%置信區間(CI95%)=0.31-1.42],因此,達到的總訓練劑量高出3倍(90.21 vs 33.60分鐘,Pcorr=0.004,d=0.83,CI95%=0.27-1.38)。

此外,附加的自我導向認知訓練與視覺空間和言語工作記憶表現的更大改善有關(Pcorr = 0.002,d = 0.72和Pcorr = 0.036,d = 0.62)。

預先承諾組合干預組的訓練效果。預先承諾增強了訓練行為(A-C)。顯示了預先承諾組(綠色)和對照組(灰色)的訓練頻率(A)、從不參加訓練的比例(B)和進行向導訓練的總量(C)。附加訓練與更強的認知改善有關(D-G)。

由此可見,神經科學決策附加干預措施明顯增加了嚴重受損的中風患者進行的有效認知訓練的數量。這些結果值得進行全面的臨床試驗,將基于決策的神經科學干預措施與臨床結果直接聯系起來。

參考文獻:

A decision-neuroscientific intervention to improve cognitive recovery after stroke, Brain, Volume 144, Issue 6, June 2021, Pages 1764–1773, https://doi.org/10.1093/brain/awab128

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