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Circulation:越早越好!心房顫動合并心力衰竭患者的早期心律控制治療獲益良多!

2021-08-17 06:17:54梅斯醫學
核心提示:有心力衰竭跡象或癥狀的患者在診斷出心房顫動后一年內開始進行心律控制治療會帶來臨床益處。

根據《中國心血管病報告2017》,中國腦卒中疾病負擔居高不下,甚至呈上升趨勢。腦卒中病因被分為5個類型:大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、其他病因、病因不明。其中心源性栓塞是導致缺血性腦卒中的主要原因之一,占所有缺血性腦卒中的比例高達26%,且致殘和致死率均明顯高于非栓塞性腦血管事件。

心房顫動(房顫)所致心源性腦卒中作為其中發病率高且危害巨大的一個類型,嚴重危害國民健康,增加社會負擔。心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常類型之一,全球患者超過3000萬,中國患者約800萬。該疾病以高致死率、高致殘率為特點,是心源性腦卒中最常見的病因。

在過去的十年中,全球因心房顫動(AF)而住院的人數增加了23%,除了人員傷亡外,還對國家的醫療系統造成了巨大的成本負擔。有專家估計,這種趨勢預計會惡化,到2050年,僅美國的心房顫動患病率預計會增加到1590萬人。

對于房顫患者,治療的主要目標是控制癥狀、預防心功能不全以及預防動脈血栓栓塞,尤其是腦卒中。對于大多數伴心力衰竭的房顫患者,這些目標同樣適用。這兩個過程會相互影響,所以這些個體經常會出現癥狀且其可能具有致殘性。

其中,轉復竇律和控制心室律是房顫患者的兩個重要治療手段。但研究表明,即使接受最佳治療,許多心力衰竭和心房顫動患者也會出現心血管并發癥。需要額外的治療方法來減少這些事件,特別是在心力衰竭和左心室射血分數保留(HFpEF)的患者中。

為了更好地評估系統性早期節律控制治療(ERC;使用抗心律失常藥物或導管消融)與常規護理(UC,允許節律控制治療改善癥狀)相比,對心衰合并房顫患者的影響,來自德國漢堡-埃彭多夫大學醫學中心的專家開展了相關研究,結果發表在近期《循環》Circulation雜志上。

該研究將心衰定義為符合NYHA II-III級或左心室射血分數[LVEF] <50%。共分析了包括798名患者(300名(37.6%)女性,中位年齡71.0[64.0, 76.0]歲,785名已知LVEF)。大多數患者(n=442)患有HFpEF(LVEF≥50%;平均LVEF61%±6.3%),其他患者為射血分數中等的心衰(n=211;LVEF40-49%;平均LVEF44%±2.9%)或射血分數降低的心衰(n=132;LVEF<40%;平均LVEF31%±5.5%)。

在5.1年的中位隨訪中,與隨機接受UC治療的患者相比(130/402;7.9/100患者年),隨機接受ERC治療的患者(94/396;5.7/100患者年)發生心血管死亡、中風或因心力衰竭惡化或急性冠脈綜合征而住院的復合主要結局的頻率降低26%(HR=0.74,95%CI:0.56-0.97),且上述結果并不因心衰狀態而改變。

雖然兩組患者的左心室射血分數都有改善(兩年后的左心室射血分數變化:ERC 5.3%±11.6%,UC 4.9%±11.6%),但主要安全結果(死亡、中風或與心律控制治療有關的嚴重不良事件)發生在71/396(17.9%)隨機接受ERC治療的心力衰竭患者和87/402(21.6%)隨機接受UC治療的心力衰竭患者中,前者風險降低15%(HR=0.85,95%CI:0.62-1.17)。此外,ERC也改善了死亡或因心力衰竭惡化而住院的綜合結果。

由此可見,有心力衰竭跡象或癥狀的患者在診斷出心房顫動后一年內開始進行心律控制治療會帶來臨床益處。

參考文獻:

Early Rhythm Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation and Heart Failure. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056323

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