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Age & Ageing:老年心衰患者如何控制血壓才能最大程度降低死亡風險?

2021-07-27 06:26:35梅斯醫學
核心提示:高血壓是心力衰竭(HF)最常見的可糾正危險因素

高血壓是心力衰竭(HF)最常見的可糾正危險因素,因為高血壓不僅會增加心臟做功而導致左心室肥厚(LVH),而且還是發生冠狀動脈性心臟。–AD)的危險因素。

高血壓患者中HF的發病率因人群及隨防時間不同而不同。例如,ACCOMPLISH試驗中,高風險的高血壓患者中約2%在3年時出現HF。ALLHAT試驗納入了32804例高風險的高血壓患者,在平均9年的隨防期間有1716例患者出現HF(5.4%)。

一般人群中,高血壓者的預后比血壓正常者差,而HF患者中,治療前血壓較高則是生存情況較好的一個預測因素。此關聯很可能是由于:更嚴重的心功能不全導致體循環血壓降低,因而低血壓成為更晚期HF的標志。

由此可見,HF患者的血壓管理具有復雜性和挑戰性。既往研究已經證實HF患者血壓水平與預后密切相關。然而目前的HF指南及高血壓指南均缺乏對于HF患者血壓管理的明確循證推薦。新近有研究開始探索動態血壓監測參數在HF領域的價值。

近日,為了評估血壓控制在140/90mmHg以下是否與老年HF患者的死亡風險降低有關。來自加拿大McGill大學流行病學系的專家開展了一項基于人群的前瞻性隊列研究,最新的結果發表在《年齡與衰老》Age & Ageing雜志上。

柏林倡議研究是一個在2009年啟動的社區居住的老年人的前瞻性隊列,通過面對面的訪談獲得臨床信息。使用Cox比例危害模型估計了與HF患者非正;獕海ㄊ湛s壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)相比,正;獕海ㄊ湛s壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg)相關的心血管死亡和全因死亡的調整危險比。

結果顯示,在基線時,544名患者被診斷為HF并接受降壓藥物治療(平均年齡82.8歲;45.4%為女性)。在7.5年的中位隨訪期間,時間固定分析顯示,與非正;獕合啾,正;獕号c心血管死亡(HR=1.24;95%CI:0.84-1.85)和全因死亡(HR=1. 16;95% CI:0.89-1.51)的風險類似。但在時間依賴分析中,心血管死亡(HR=1.79;95% CI:1.23-2.61)和全因死亡(HR=1.48;95% CI=1.15-1.90)的風險分別增加79%與48%。

實際上,對于現有或曾經有心衰癥狀和體征的高血壓患者,多數指南建議降壓靶目標為<130/80 mmHg。一項研究顯示,更低的血壓控制水平會增加患者因心衰再入院、各種原因急診再入院及死亡的發生率。2016年發表于Lancet雜志的一項薈萃分析顯示,強化降壓(收縮壓<120 mmHg)并未降低心衰事件發生率。而新近發表的SPRINT研究發現,強化降壓與標準降壓相比可有效降低心衰事件發生率。這三項研究的結果并不一致,提示:不同心功能狀態患者的降壓目標值可能不同,慢性心衰合并高血壓的降壓目標值得進一步探討。

由此可見,血壓控制<140/90 mmHg與老年HF患者的死亡風險降低無關。同時,時間依賴性分析中的風險增加需要進一步證實。

參考文獻:

Control of blood pressure in older patients with heart failure and the risk of mortality: a population-based prospective cohort study, Age and Ageing, Volume 50, Issue 4, July 2021, Pages 1173–1181, https://doi.org/10.1093/ageing/afaa261

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