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JAMA Netw Open:減肥手術與心血管預后的關聯

2021-07-23 06:03:05梅斯醫學
核心提示:減肥手術與體重減輕、心血管危險因素的改善以及血管內皮表型的改善有關。

肥胖流行已成為一個主要的衛生保健危機,全世界兒童和成人中肥胖患者呈持續激增狀態。與肥胖相關的死亡很大程度上是由心血管疾病導致的,減肥手術已經成為最有效和可持續的減肥策略,也是唯一的減肥干預手段,被證明可以降低心血管疾病死亡率。

有研究小組的數據表明,降低心血管風險可能是逆轉血管內皮功能障礙和胰島素抵抗的一種方法;诖,有研究者設計了一項縱向研究,目的是確定與減肥手術后血管改善相關的變量,并研究性別、種族和代謝狀態與微血管和大血管結局的關系。該研究結果近日發表在JAMA Netw Open雜志上。

這個以人群為基礎的縱向隊列納入307名接受減肥手術的患者。參與者參加了波士頓醫療中心(Boston Medical Center)的減肥計劃,并進行了術前和術后評估。數據收集時間為2001年12月11日至2019年8月27日。數據分析于2019年9月。術前和術后12個月內,分別測量大血管和微血管功能的血流介導舒張(FMD)和反應性充血(RH)以及臨床變量。

共有307名肥胖患者參與了這項研究。研究結果顯示,減肥手術與體重減輕和大血管和微血管功能改善有關,包括性別、種族和傳統代謝綜合征亞組。血管表型變化相關的因素與肥胖標志物和幾個代謝變量(取決于血管區域)的相關性最強。雖然沒有觀察到代謝健康的肥胖癥患者大血管功能的變化,但使用高敏C反應蛋白血漿水平大于2mg/dl的生物標志物評估發現,代謝健康的肥胖癥患者似乎存在輕度炎癥,并通過減肥手術獲得微血管益處。

這些數據結合目前的發現,突出了在確定與體重變化有關的血管生理調節機制方面的重大知識差距,并強調了需要考慮到脂肪細胞因子和遺傳變異的作用。雖然減肥手術類型可能影響代謝恢復的程度,但研究者沒有確定一種與血管功能有差異相關的特定手術方式。

之,這項研究的結果表明減肥手術與體重減輕、心血管危險因素的改善以及血管內皮表型的改善有關。特別是在性別、種族和代謝綜合征的所有亞組中觀察到微血管功能的改善,而在本隊列的亞組中觀察到大血管變化的可變性。最后,使用已知的傳統臨床變量與血管變化相關的因素在很大程度上是有限度的,這暴露了目前對肥胖癥血管生理機制的有限知識,并強調了在這一領域進行進一步研究的必要性。

參考文獻:Gokce N, Karki S, Dobyns A, et al. Association of Bariatric Surgery With Vascular Outcomes. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2115267. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.15267

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