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JACC:射頻消融or藥物治療,哪個才是心房顫動的最佳療法?

2021-07-20 06:23:00梅斯醫學
核心提示:與藥物治療相比,導管消融術明顯改善了主要臨床結果。

房顫是一種快速心律失常,易形成左房附壁血栓,引起血栓栓塞,是腦卒中致殘和致死的重要病因,給社會帶來沉重的經濟負擔。在我國,保守估計約有120萬60歲以下的房顫患者,這些患者因誤工導致的間接經濟損失每年高達25億至42億元人名幣。而60歲以上的房顫患者還要更多。

房顫最大危害是導致栓塞性卒中的發病率增高,非瓣膜病房顫栓塞的危險是無房顫者的5.6倍,而風濕性心臟病合并房顫則高達17.6倍。為預防房顫栓塞并發癥,一般都會給予抗凝治療。

房顫可通過恰當的治療恢復正常心律。其中,藥物治療和射頻消融治療是目前治療房顫常用的治療手段,前者有一定的局限性,相對而言,后者手術成功率高,能顯著提高患者的生活質量。眾多研究表明,導管射頻消融術治療房顫的臨床效果顯著優于藥物治療。

既往有研究表明,治療12個月時,陣發性房顫患者中,82%的消融組患者和22.4%藥物組治療成功,獲得竇性心律。持續性房顫患者中,65.3%的消融組患者和19.3%藥物組治療成功,獲得竇性心律。

由此可見,與藥物治療相比,消融術治療可使陣發房顫和持續性房顫患者獲得竇性心律的比例更高,治療成功率更高,且具有顯著性差異。那么,少數民族的房顫治療孰優孰劣呢?為此,來自美國杜克大學杜克臨床研究所的專家開展了相關研究,結果發表在《美國心臟病學會雜志》JACC上。

研究人員試圖描述CABANA試驗的結果與種族/民族的關系。CABANA對2204名有癥狀的房顫參與者進行了隨機化分組進行射頻或藥物治療,包括控制心室率藥物。根據美國國立衛生研究院的定義將參與者分為種族/族裔少數人或非少數人。主要終點是死亡、致殘性中風、嚴重出血或心臟驟停的綜合指標。

結果顯示,在CABANA的1280名參與者中,有127人(9.9%)是少數種族和族裔。與非少數民族相比,少數民族更年輕(中位年齡65.6 vs 68.5歲),有更多的癥狀性心力衰竭(37.0% vs 22.0%)、高血壓(92.1% vs 76.8%)和射血分數<40%(20.8% vs 7.1%)。

總的來說,接受消融治療種族的主要終點相對減少68%(aHR=0.32;95%CI:0.13-0.78),所有原因死亡率相對減少72%(aHR=0.28;95%CI:0.10-0.79)。在消融治療組中,少數族裔和非少數族裔參與者的主要事件發生率相似(4年Kaplan-Meier事件發生率為12.3% vs 9.9%);然而,隨機接受藥物治療的少數族裔比非少數族裔參與者的事件發生率高很多(27.4% vs 9.4%)。

綜上,在參加北美CABANA隊列的種族或族裔中,與藥物治療相比,導管消融術明顯改善了主要臨床結果。這些好處在非少數族裔參與者中沒有看到,可能是由于藥物治療的結果不夠理想。

參考文獻:

Ablation Versus Drug Therapy for Atrial Fibrillation in Racial and Ethnic Minorities. J Am Coll Cardiol. 2021 Jul, 78 (2) 126–138

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