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EHJ:想知道未來10年心血管風險?來看看這個近千萬人得出的新算法!

2021-07-13 06:37:24梅斯醫學
核心提示:心血管疾。–VD),包括冠心病和中風,是全球最常見的致命非傳染性疾病

心血管疾。–VD),包括冠心病和中風,是全球最常見的致命非傳染性疾病,估計在2019年造成1860萬人死亡。歐洲心臟病學會(ESC)提供了指導方針,并倡導使用風險預測模型來加強醫療保健和全民預防。風險模型通?捎糜诠烙10年內的個人風險,目的是確定那些應該從預防行動中獲益最多的心血管疾病高危人群。

ESC已經召集了一項工作,以修訂其推薦的風險預測算法,即系統性冠狀動脈風險評估(SCORE5),以滿足相互關聯的需求。SCORE只包括致命的CVD結果,這意味著它低估了CVD的總負擔,而近幾十年來,CVD的負擔已經轉向非致命的結果,尤其是對年輕人而言。

為了解決這些局限性,SCORE2工作小組和ESC心血管風險合作組織提供了SCORE2的開發、驗證和說明,以估計歐洲40-69歲無心血管疾病或糖尿病患者的10年致命和非致命心血管疾病風險。相關結果發表在《歐洲心臟雜志》(European Heart Journal)上。

研究人員使用來自13個國家的45個隊列的參與者數據(677684人,30121例心血管疾病事件)得出風險預測模型。使用了特定性別和競爭風險調整模型,包括年齡、吸煙狀況、收縮壓以及總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

根據國家特定的CVD死亡率在歐洲定義了四個風險區域,利用預期發病率和風險因素分布對每個區域的模型進行重新校準。使用10776466人的心血管病死亡率和發病率數據,估計了地區特定的發病率。為了進行外部驗證,研究人員還分析了15個歐洲國家的另外25個隊列的數據(1133 181人,43492個CVD事件)。

基于標準化的心血管疾病死亡率的風險區域。根據最近報告的世界衛生組織年齡和性別標準化的每10萬人口心血管疾病總死亡率(ICD第9章,I00-I99),將各國分為四個風險區域。這四個分組是:低風險(每10萬人中<100例CVD死亡),中度風險(每10萬人中100至<150例CVD死亡),高度風險(每10萬人中150至<300例CVD死亡),以及非常高度風險(每10萬人中≥300例CVD死亡)。

將得出的風險預測模型應用于外部驗證隊列后,C-指數從0.67(0.65-0.68)到0.81(0.76-0.86)。預測的CVD風險在歐洲各地區有幾倍的差異。例如,一個50歲的吸煙者,收縮壓為140mmHg膽固醇為5.5mmol/L,高度脂蛋白膽固醇為1.35.5mmol/L,估計的10年心血管疾病風險從低風險國家男性的5.9%到非常高風險國家男性的14.0%不等,從低風險國家女性的4.2%到非常高風險國家女性的13.7%。

綜上,SCORE2是一種新的算法,用于預測歐洲人口中首發心血管疾病的10年風險,經過校準和驗證,加強了對整個歐洲患心血管疾病的高風險個體的識別。

參考文獻:

SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration, SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe, European Heart Journal, Volume 42, Issue 25, 1 July 2021, Pages 2439–2454, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab309

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