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JAMA:我國1/4成人都多一個“心眼”,不僅會導致頭痛,還會引起中風!

2021-06-08 06:45:49梅斯醫學
核心提示:研究結果顯示仍有約20%~30%的正常成人發生卵圓孔未閉或不完全閉合。

卵圓孔未閉(PFO)在正常人中的發生率大約為27.3%,近年來越來越多的數據表明PFO與腦卒中、偏頭痛等臨床疾病相關。正常人出生后5~7月,卵圓孔出現功能性關閉,大多數嬰幼兒在2歲之前卵圓孔均發生功能性關閉,若大于3歲仍未關閉,則稱為卵圓孔未閉。但研究結果顯示仍有約20%~30%的正常成人發生卵圓孔未閉或不完全閉合。

目前一些研究發現PFO與先兆性偏頭痛之間的關系十分密切,主要認為是一些化學物質通過未閉的卵圓孔進入腦部循環而誘發偏頭痛。偏頭痛則是一種常見且逐漸惡化的疾病,臨床中以反復發作的一側或雙側搏動性頭痛為主要表現,可伴有惡心、嘔吐等胃腸道反應。

不久前發表在《美國心臟病學會雜志》(JACC)上的研究發現,PFO閉合術對卵圓孔未閉合并偏頭痛患者的治療是安全的。PFO修補術顯著減少了月度偏頭痛的平均天數和月度偏頭痛發作次數,并使更多的受試者完全擺脫偏頭痛的苦惱。可見PFO與偏頭痛存在一定的因果關系。

同時,PFO與最常見的腦血管事件——缺血性卒中也密切相關。有學者假設,栓子從靜脈系統隨血流進入全身循環從而引起反復的栓塞是PFO引起卒中的主要原因,但相關證據仍不足。為了證明上述假設,來自我國阜外醫院以及北京同仁醫院的心血管專家團隊開展了相關研究,結果發表在最新的《美國醫學會雜志》JAMA上。

研究人員使用一種高分別光學相干斷層掃描(OCT)技術來評估血管微結構,旨在初步分析了中風與非中風患者的PFO內原位血栓的差異。共納入了2020.12-2021.01期間在阜外醫院就診的PFO患者。對所有的中風患者進行OCT檢查以篩查PFO。

最終納入了11名中風患者(平均30.5歲;女性63.6%)和7例非中風患者(平均30.9歲;57.1%女性;6例無癥狀,1例為偏頭痛)。排除了患有已知的血管危險因素,如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、房顫、吸煙和肥胖等的患者。

結果顯示,中風患者組的平均血栓數為12.6,平均總血栓厚度為0.04 mm3。同時,中風患者有9例(81.8%)心內膜表面不規則(3例患者查到原位血栓),3例患者(27.3%)出現了心內膜表面不連續。

總的來說,在所有發生中風的PFO患者中,PFO內均可發現多處血栓形成,相比之下,非中風患者僅1例偏頭痛患者發現有多處血栓形成,兩組發生率為100% vs 14.3%,存在顯著差異。而在無癥狀的PFO患者中則未見到任何異常,且在隨訪過程中未發何時能卒中。

為此,研究人員認為,PFO可能促進了反復栓塞的發生,或通過PFO處原位血栓形成而導致中風。同時,卒中患者心內膜異常發病率較高,后者可能是導致原位血栓形成的“啟動因素”,隨著血流的推進,最終形成血栓。

綜上,栓子從靜脈系統隨血流進入全身循環從而引起反復的栓塞是PFO引起卒中的主要原因。

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