問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

2019年度回顧:心臟病防治藥物大事記

2019-12-24 00:56:27醫脈通
核心提示:光陰荏苒、歲月如梭,彈指間2019年即將溜走。過去的一年中,在心臟病藥物防治領域取得了哪些新進展?一起隨布列根和婦女醫院的Christopher Cannon博士和巴爾的摩約翰·霍普金斯醫學院的Erin Michos博士來回顧一下吧!


  光陰荏苒、歲月如梭,彈指間2019年即將溜走。過去的一年中,在心臟病藥物防治領域取得了哪些新進展?一起隨布列根和婦女醫院的Christopher Cannon博士和巴爾的摩約翰·霍普金斯醫學院的Erin Michos博士來回顧一下吧!

  SGLT2抑制劑

  Michos博士指出,最初,鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑是作為降糖藥物來開發的。近年來,我們已經了解了SGLT2抑制劑在降低2型糖尿病患者心血管風險方面的獲益。今年公布的兩項研究則進一步拓寬了這類藥物的使用范圍。

  第一項試驗是CREDENCE試驗,其在2型糖尿病和慢性腎病患者中探究了卡格列凈(Canagliflozin)的作用。該試驗結果在美國糖尿病協會科學會議(ADA)發布,并同步發表于NEJM雜志。研究結果顯示,SGLT2抑制劑可顯著改善腎臟和心血管預后。

  Michos博士認為,這一點很重要。 因為在過去的幾十年中,除血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)外,尚未發現其他主要治療方法可改善2型糖尿病患者的腎臟結局。

  當觀察到SGLT2抑制劑的心血管獲益時,DAPA-HF試驗[評估達格列凈(Dapagliflozin)用于慢性射血分數降低的心力衰竭(HFrEF)患者的有效性和安全性的]使SGLT2抑制劑更上一層。該試驗的完整結果在歐洲心臟病學會年會(ESC)上發布,并發表于NEJM雜志。研究證明,無論患者有無糖尿病,達格列凈均可降低心衰惡化及心血管死亡風險,且可改善心衰癥狀和射血分數。

  Cannon博士則表示,SGLT2抑制劑糖尿病以外的作用令人興奮,從人群和預防終點獲益的廣度來看,其非常像ACEI。其指出,這些數據已經對臨床實踐產生了影響,目前SGLT2抑制劑的處方量已經增加。雖然比預期速度慢,但由于有較多的數據,因此心臟病學家、內分泌學家、初級保健醫生、腎臟病學家均在關注。

  Michos同樣認為,這種影響是深遠的,或許已經超出了降糖藥物的范疇;進一步來講,SGLT2抑制劑也是心血管預防藥物和器官保護藥物。

  降脂治療的轉變

  Michos和Cannon博士均認為過去1年中,在脂質的管理經歷了重大發展。

  Cannon博士表示,ESC新版指南推出了一種“越低越好”和基于風險的方法來管理低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高的患者。其認為這些建議非常好,并表示這些推薦較為簡單,基于證據,并且積極采用了新的試驗數據。他支持極高;颊叩腖DL-C目標<55 mg/dl,并希望ACC/AHA能取得較大的進展,并向著ESC指南的簡化方向轉變。

  在過去1年中,Vascepa(icosapent ethyl)在脂質管理方面取得了一定的進展。REDUCE-IT試驗顯示,魚油處方可以預防高甘油三脂患者的心血管事件,該研究在去年首次發表,今年發布了該研究對總事件的影響及成本效益(事實上節約成本)的最新分析。

  Cannon指出,盡管有效地控制了LDL-C,但仍有許多患者的甘油三酯水平偏高,這讓人感到沮喪。REDUCE-IT最新分析的發布是一個非常好的消息,我們將有一種不會被保險公司過多阻擾的治療方案,以為患者帶來巨大的獲益,并且這種藥物適用于世界各地的患者。

  Michos博士同樣提到了REDUCE-IT的新數據,其指出保險報銷仍是患者使用該療法的障礙。自REDUCE-IT發布后,她一直嘗試使用更多的Vascepa,但遇到了較多問題(預授權),希望成本效益的數據將有助于解決這一問題。

  兩位博士均為新降脂療法的不斷發展感到興奮,尤其是bempedoic acid和inclisiran。CLEAR Wisdom和CLEAR Harmonytrials試驗顯示,bempedoic acid可降低進行他汀類藥物治療患者的LDL-C水平;ORION系列試驗則表明,inclisiran可降低患者的LDL-C。但Michos認為,仍需進一步試驗證明其對臨床硬終點的影響,以及表明仍需要額外的降脂治療。另外,Michos表示incisiran每年僅需注射兩次,很有前景。bempedoic acid是一種口服制劑,并且可能比inclisran或PCSK9抑制劑便宜很多。

  對于這幾種藥物的出現,Michos博士感到非常興奮,因為之前僅有他汀和伊折麥布。之后雖然有PCSK9抑制劑,但它們的價格很貴,即使降低價格,每年也需要6000美元。因此,需要有更多的選擇來降低LDL-C,這對患者來講是一個巨大的進步。

  2019年心臟病學領域的其他亮點

  除此以外,Michos和Cannon博士表示,2019年心臟病學領域還取得了一些其他的進展,亮點如下:

  ? ACC/AHA新預防指南降低了阿司匹林的推薦級別;

  ?PARTNER 3試驗和Engut-TAVR試驗證實了經導管主動脈瓣置換術在低;颊咧械目尚行。

  ?ISCHEMIA試驗顯示,對于中-重度缺血的穩定性冠心病患者,介入治療并不優于單純的最佳藥物治療,但血運重建可更好的改善患者的心絞痛癥狀。Cannon博士表示,其很高興這些數據重申了藥物治療的重要性,在需要時患者還可進行血運重建。

  ?COLCOT試驗顯示,在既往心梗的患者中,低劑量秋水仙堿可降低缺血性心血管事件,再次驗證了炎癥假說。

  ?TWILIGHT試驗表明,PCI術后,與持續雙聯抗血小板治療(DAPT)相比,在DAPT 3個月后進行替格瑞洛單藥治療可在不增加缺血事件風險的基礎上,降低出血事件風險。

特別策劃
39熱文一周熱點
国产av淑女电影