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柳葉刀:75歲時你患心血管疾病的概率是多少?

2019-12-18 00:10:41醫脈通
核心提示:目前,血脂水平與心血管疾。–VD)長期發病率的相關性,以及降脂治療與CVD預后的相關性尚不十分明確。近日,Lancet發表的研究探究了與非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)濃度相關的CVD風險。研究中,還創建了一個易于使用的工具來評估與non-HDL-C相關的CVD事件的長期概率,并模擬了降脂治療對風險降低的影響。


  目前,血脂水平與心血管疾。–VD)長期發病率的相關性,以及降脂治療與CVD預后的相關性尚不十分明確。近日,Lancet發表的研究探究了與非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)濃度相關的CVD風險。研究中,還創建了一個易于使用的工具來評估與non-HDL-C相關的CVD事件的長期概率,并模擬了降脂治療對風險降低的影響。

  研究簡介

  在這項風險評估和風險模擬試驗中,研究人員使用了來自歐洲、澳大利亞和北美19個國家的跨國心血管風險聯盟數據。研究中,依據歐洲指南的閾值,根據不同的non-HDL-C水平進行了性別特異性的多變量分析,并根據年齡、性別、隊列和經典可修飾的CVD因素進行校正。在推導和驗證設計中,研究人員還創建了一個工具,根據年齡、性別以及相關模型化的風險因素降低(假設non-HDL-C降低50%),來評估75歲時可能的CVD事件發生率。

  在聯合數據庫的44個隊列(524444名)中,本研究共入選了38個隊列,398846名參與者,48.7%的參與者為女性,中位年齡51.0歲。其中,推導隊列有199415名(女性48.4%),驗證隊列199431名患者(女性49.1%)。研究中所有參與者在基線時均無CVD。研究的主要終點為動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要復合終點,定義為發生冠心病事件或缺血性卒中。

  研究結果

  中位隨訪13.5年(最長隨訪43.6年)顯示,共有54542名參與者發生了CVD終點事件。發病曲線分析顯示,隨non-HDL-C濃度的升高,參與者的30年CVD事件發生率逐漸升高。當non-HDL-C濃度<2.6 mmol/L時,女性和男性的30年CVD發病率分別為7.7%和12.8%,當non-HDL-C濃度≥5.7 mmol/L時,則分別為33.7%和43.6%(P<0.0001)。

  多變量校正的COX模型分析(以non-HDL-C濃度<2.6 mmol/L作為參考)顯示,在男性和女性參與者中,CVD風險均隨non-HDL-C濃度增加而增加,如圖2。在女性參與者中,non-HDL-C濃度為2.6 mmol/L至<3.7 mmol/L時,HR=1.1,95%CI:1.0-1.3;≥5.7 mmol/L,HR=1.9,95%CI:1.6-2.2。在男性參與者中,non-HDL-C濃度為2.6 mmol/L至<3.7 mmol/L時,HR=1.1,95%CI:1.0-1.3;≥5.7 mmol/L,HR=2.3,95%CI:2.0-2.5。

  衍生工具可以評估特定non-HDL-C的CVD事件風險。平滑校準曲線分析反映了推導和驗證組之間的高度可比性,其CVD概率之間的均方根誤差<1%。此外,non-HDL-C濃度降低50%與75歲時的CVD事件風險降低相關,且膽固醇濃度降低越早,該風險降低越大。

  研究結論

  研究表明,血液中的non-HDL濃度與動脈粥樣硬化性心血管疾病的長期風險密切相關。另外,研究中還提供了一項簡單的評估工具,其可預測長期風險及早期進行降脂干預的潛在獲益。這些數據或有助于醫生與患者溝通其一級預防治療策略。

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