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預防心血管疾病,你應該記住這5件事!

2019-12-15 09:44:19醫脈通
核心提示:2019年3月,美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)聯合頒布了心血管疾。–VD)一級預防指南。新版指南主要涉及9個方面,包括風險評估、阿司匹林、膽固醇、血壓、糖尿病、營養/飲食、體力活動、肥胖和吸煙。我們來回顧一下其中的5個要點。


  2019年3月,美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)聯合頒布了心血管疾。–VD)一級預防指南。新版指南主要涉及9個方面,包括風險評估、阿司匹林、膽固醇、血壓、糖尿病、營養/飲食、體力活動、肥胖和吸煙。我們來回顧一下其中的5個要點。

  01

  健康的生活方式仍然是預防CVD的基礎

  堅持健康的生活方式仍然是CVD的最佳預防方法,包括健康飲食、控制體重、規律的體育鍛煉和健身。

  在飲食方面,成人應多吃蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物、植物或動物(瘦肉)蛋白、魚類等,減少飲食中膽固醇和鈉的攝入量,少吃加工肉、精制碳水化合物,少喝甜味飲料,限制反式和不飽和脂肪酸的攝入。

  超重和肥胖患者應采取綜合生活方式干預措施,包括營養和飲食咨詢、熱量限制,以減輕體重。

  所有成年人,無論體重如何,每周都應該進行至少150分鐘的中等強度有氧運動,或每周至少75分鐘的劇烈有氧運動。即使是少于建議的最低要求,運動也總比不運動好。

  每次就診時,醫生還應詢問患者的吸煙和二手煙暴露情況。強烈建議戒煙,避免接觸二手煙,并建議行為和藥物干預。

  02

  對于大多數患者,不再推薦小劑量阿司匹林作為常規預防藥

  盡管小劑量阿司匹林被推薦用于ASCVD的二級預防,但其在一級預防中的使用仍存在爭議。ACC/AHA指南中,對于大多數成年人,尤其是年齡大于70歲者或出血風險增加者,不建議使用小劑量阿司匹林預防ASCVD,因為其獲益可能無法超過風險。然而,對于年齡40-70歲,ASCVD風險較高但出血風險不高的人群,可以考慮使用阿司匹林。

 。1)對于有較高ASCVD風險,但出血風險不高的40~70歲人群,可考慮小劑量阿司匹林(每天口服75~100 mg)用于ASCVD的一級預防(IIb,A)。

 。2)對于年齡>70歲的成年人,小劑量阿司匹林(每天口服75~100 mg)不應常規用于ASCVD的一級預防(III: Harm,B-R)。

 。3)對于出血風險增加的成年人,無論年齡多大,小劑量阿司匹林(每天口服75~100 mg)都不應用于ASCVD的一級預防(III: Harm,C-LD)。

  03

  在考慮他汀類藥物治療時,首先評估患者的心血管風險

  風險評估的目的是根據患者的心血管風險來確定他汀類藥物治療的強度。對于40-75歲、無糖尿病且LDL-C水平為70-189 mg/dL的成年人,應使用匯總隊列方程估算10年ASCVD風險,并在開始他汀類藥物治療之前考慮風險增加因素。

  CVD危險因素包括:

  ? 早發心血管疾病家族史;

  ? 南亞血統;

  ? 慢性炎癥,如牛皮癬、狼瘡、類風濕關節炎;

  ? 慢性腎臟;

  ? 女性特定的危險因素,如先兆子癇、更年期早期;

  ? 血脂標志物,如甘油三酯、脂蛋白(a)、載脂蛋白B、高敏感性C反應蛋白水平升高。

  高強度他汀可將LDL-C降低50%以上,推薦用于CVD高風險患者,即10年風險超過20%。CVD風險低(10年風險低于5%)者,僅改變生活方式即可。CVD風險中等(10年風險≥ 7.5%-19.9%)者,能夠從他汀治療中獲益,建議使用中等強度他汀,使LDL-C降低超過30%。

  CVD風險在臨界范圍(≥5%-7.5%)或中等風險(≥7.5%-19.9%)者,在開始藥物治療之前醫患之間應進行風險討論,尤其要注意增加CVD風險的因素。

  對于患有糖尿病或嚴重原發性高膽固醇血癥(LDL-C水平≥190 mg/dL)的患者,無需10年風險評估,應立即開始他汀類藥物治療。

  04

  冠狀動脈鈣化檢測有助于ASCVD風險分層

  對于處于臨界或中等風險者,藥物治療對ASCVD預防的價值可能仍不確定。為了幫助臨床醫生確定哪些患者可能從他汀類藥物治療中獲益,冠狀動脈鈣化(CAC)檢測是一種合理的工具,可將個人的預期風險向上或向下調整,以指導共同決策并確定是否應開始或推遲他汀類藥物治療。

  例如,CAC為0分強烈提示ASCVD風險較低,可能無法從他汀治療中明顯獲益,通?梢酝七t他汀類藥物治療,吸煙、糖尿病或嚴重原發性高膽固醇血癥的患者除外。CAC≥100分強烈支持啟動他汀類藥物治療;1-99分也應該考慮他汀類藥物治療。

  基于CAC評分的標準心血管風險分層:

  ? CAC = 0,死亡風險極低(10年風險<1%)

  ? CAC = 1-100,死亡風險低(10年風險<10%)

  ? CAC = 101-400,死亡風險中等(10年風險10%-20%)

  ? CAC = 101-400且超過年齡、性別和種族的75th百分位,死亡風險中等偏高(10年風險15%-20%)

  ? CAC > 400,死亡風險高(10年風險>20%)

  05

  綜合的、以患者為中心的方法對心血管疾病預防非常重要

  以患者為中心的CVD預防有三個要素,即基于團隊的方法、共同決策的制定和健康的社會決定因素。

  研究表明,與基于非團隊的方法相比,基于團隊的方法可以降低CVD風險;趫F隊的管理方法需要多學科人員醫療專業人員的參與,還需要與患者、家屬或護理人員進行協作。

  醫患之間的討論應包括患者的CVD風險、生活方式和藥物治療對降低CVD風險的潛在獲益和不良影響,以及治療費用、個人偏好等。社會經濟因素可能會影響CVD預防措施的有效性。

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