問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

謝良地專訪:高血壓合并糖尿病的危害及治療

2019-11-12 00:24:14醫脈通
核心提示:高血壓和糖尿病常常合并存在,對心腦血管的危害具有協同效應。高血壓是糖尿病心血管和微血管并發癥的重要危險因素,而糖尿病一旦合并高血壓,將明顯增加心腦血管事件的發生風險。那么,對于高血壓合并糖尿病的患者,應采取的降壓目標值是多少?在用藥選擇方面又需要注意哪些呢?


  高血壓和糖尿病常常合并存在,對心腦血管的危害具有協同效應。高血壓是糖尿病心血管和微血管并發癥的重要危險因素,而糖尿病一旦合并高血壓,將明顯增加心腦血管事件的發生風險。那么,對于高血壓合并糖尿病的患者,應采取的降壓目標值是多少?在用藥選擇方面又需要注意哪些呢?在第三十屆長城心臟病學會議(GW-ICC)上,醫脈通就相關問題對福建醫科大學附屬第一醫院謝良地教授進行了專訪。

  高血壓患者合并糖尿病的流行情況及危害

  一直以來,高血壓的患病率總體呈現增高的趨勢。最近一次調查(2015年)顯示,高血壓的患病率已接近30%。實際上,作為心腦血管病的危險因素,高血壓往往不是單獨存在的。相關研究顯示,中國有80%以上的高血壓患者合并有兩個以上的危險因素,其中大概有30%會合并糖尿病或糖代謝功能異常。相應地,糖尿病患者中也會有50%以上會合并高血壓。

  早在Framingham研究就已發現,高血壓患者合并危險因素越多,發生心血管疾病的風險越高。而糖尿病本身就會帶來心腦血管的損害,且其對血管的損害與高血壓很相近,通過造成血管內皮的損傷,從而造成靶器官的受損,甚至功能衰竭。糖尿病主要影響的器官包括心、腦、腎、眼底及外周動脈等,當糖尿病合并高血壓后,其對靶器官造成的損傷程度會呈現倍數增加,比如對心、腦及外周動脈的損傷程度會增加2倍,對眼底及腎臟的損傷會增加7.2倍。

  2018版《中國高血壓防治指南》中,在心血管風險評估和分層內容部分將糖尿病進行了更為細致的區分,無并發癥的糖尿病和有并發癥的糖尿病所來的心血管風險是不同的。因此,只要是高血壓合并了糖尿病,其發生心腦血管疾病的風險會顯著增加。

  高血壓合并糖尿病患者的降壓目標值

  高血壓合并糖尿病患者的治療主要包括三個方面:一是控制血壓;二是控制血糖;三是控制同時存在的危險因素,包括吸煙、肥胖、高血脂等。

  談到降壓目標值,首先要清楚降壓治療的目的。高血壓患者降壓治療的目的是通過降低血壓,有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發癥發生;有效控制高血壓的疾病進程,預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發生。

  關于高血壓合并糖尿病患者的降壓目標值,目前公認的是<130/80 mmHg,老年和冠心病患者為<140/90 mmHg。中國高血壓防治指南、中華醫學會糖尿病分會指南、美國高血壓指南、美國ADA指南及歐洲ESC指南對降壓目標值的設定略有不同,且近十年來,經歷了多次血壓目標設定的變遷。

  血壓目標值的變遷與臨床研究的結果有很大關系,大致可分為三個階段:

  第一階段:UKPDS研究顯示,在2型糖尿病患者中,血壓與心血管事件的關系是血壓越低,心血管事件越少,收縮壓120 mmHg的心血管事件率最低。同年HOT研究也發現對于舒張壓治療目前90 mmHg和85 mmHg組,舒張壓治療目標80 mmHg組的心血管事件明顯下降,中風下降尤為明顯,在2型糖尿病亞組中有同樣的趨勢。

  第二階段:ACCORD-BP和INVESR研究結果的分析使得人們對各指南中2型糖尿病的降壓目標中收縮壓<130 mmHg提出了質疑,因此,各指南又重新將2型糖尿病收縮壓的目標調整至140 mmHg。但強化降壓能減少糖尿病腎病這一點在很多大型臨床研究中均得到證實。

  第三階段:近期的SBP強化降壓干預試驗SPRINT研究顯示,對于具有心血管高危險因素的人群,將收縮壓將至120 mmHg以下,可以明顯減少心血管事件和死亡風險,其糖尿病亞組也呈現同樣的趨勢。但其測量血壓的方式是門診自動血壓測量儀測量,與其他試驗都不相同,且該研究的事后分析和登記研究還存在矛盾的地方,其試驗結果還有待商榷。

  總的來說,根據目前的臨床研究結果和指南推薦,高血壓合并糖尿病患者的降壓目標為<130/80 mmHg。但對于該目標值的推薦還缺乏有力的臨床試驗支持,將來需要一項或多項適用于糖尿病患者原始終點的隨機、雙盲、對照的臨床試驗來確定具體的降壓目標。

  高血壓合并糖尿病患者的用藥選擇

  目前高血壓指南中對高血壓患者用藥都做了明確的推薦,推薦級別也由原來的首選藥物或一線使用藥物更新為推薦使用藥物。謝良地教授表示,對于一般的高血壓患者來講,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB)、利尿劑及β受體阻滯劑等都可以作為降壓藥物推薦使用。

  對于高血壓合并糖尿病的患者,根據現有的臨床資料和科學研究結果,更推薦使用對腎功能有保護作用的ACEI和ARB類降壓藥物。此外,對于這類患者,指南往往會推薦聯合用藥,比如ACEI或ARB類降壓藥聯合鈣離子拮抗劑,也就是指南中提到的“A+C”方案,會為患者帶來更大獲益。

特別策劃
39熱文一周熱點
国产av淑女电影