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這3種高血壓,降壓時不能只用降壓藥

2019-04-23 00:58:47醫脈通
核心提示: 高血壓是一種常見的慢性病,是以動脈血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”,其定義為在未使用降壓藥的情況下,非同日3次測量,收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純性收縮期高血壓;收縮壓<140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg為單純性舒張期高血壓。超重和肥胖,長期精神緊張,高鈉、低鉀膳食是高血壓的重要危險因素。


  高血壓是一種常見的慢性病,是以動脈血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”,其定義為在未使用降壓藥的情況下,非同日3次測量,收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純性收縮期高血壓;收縮壓<140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg為單純性舒張期高血壓。超重和肥胖,長期精神緊張,高鈉、低鉀膳食是高血壓的重要危險因素。

  作者:高麗麗

 

  肥胖相關性高血壓

  超重和肥胖與高血壓患病率顯著相關。內臟型肥胖與高血壓的關系較為密切,隨著內臟脂肪指數的增加,高血壓患病風險增加,且內臟型肥胖與代謝綜合征密切相關,可致糖、脂代謝異常。

  肥胖相關性高血壓的重要特征是高血壓的發生與肥胖密切相關,控制體重能有效降血壓,治療藥物可選降壓藥與減肥藥。

  經生活方式干預無效的肥胖相關性高血壓患者,可考慮使用減肥藥。

  美國FDA批準的減肥藥物主要包括氯卡色林、芬特明/托吡酯、環丙甲羥二羥嗎啡酮(納曲酮)/安非他酮、利拉魯肽、芬特明和奧利司他。

  焦慮相關性高血壓

  焦慮相關性高血壓是焦慮狀態或焦慮癥者在缺乏高血壓家族史、傳統危險因素及繼發軀體疾病因素時發生的高血壓,治療藥物可選用抗抑郁焦慮藥和降壓藥。

  焦慮所致的高血壓,在抗焦慮治療后血壓一般會降至正常范圍;若血壓不能降至正常范圍,可用降壓藥輔助治療。此外,抗抑郁焦慮藥可減少降壓藥的使用劑量,增強降壓效果。

  抗抑郁焦慮藥物主要有苯二氮?類藥物、單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁藥、四環類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑(SARI)、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA)、多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NDRI)、5-HT1A受體部分激動劑、氟哌噻噸美利曲辛復合制劑等。

  單胺氧化酶抑制劑、三環類和四環類抗抑郁藥因不良反應多和升高血壓作用,不推薦用于高血壓合并焦慮者。

  鹽敏感性高血壓

  鹽敏感性高血壓是一種特殊類型的高血壓,屬于難治性高血壓。鹽敏感性高血壓患者的血壓水平與食鹽攝入量關系密切,應嚴格控制食鹽的攝入量。研究顯示,24h尿鈉排泄量中位數增加2.3 g,收縮壓/舒張壓中位數平均升高5-7/2-4 mmHg。

  利尿劑、CCB可作為鹽敏感性高血壓的首選治療藥物,鹽攝入>12 g/d的高血壓患者可考慮優先使用低至中劑量的噻嗪類利尿劑,由于高鹽飲食可激活局部組織RAAS,因此也可聯用ACEI或ARB。

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