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心臟腫瘤學的血管和代謝觀點,AHA發布最新科學聲明

2019-03-14 00:04:38醫脈通
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核心提示: 癌癥治療可能帶來心臟和血管的不良后遺癥。由于多種原因,癌癥患者和幸存者患心血管疾病的風險增加:第一,許多新的癌癥療法,包括幾種靶向治療,都與血管和代謝并發癥相關;第二,癌癥本身是血管疾病的危險因素,特別是血栓栓塞事件風險較高;第三,最近的數據表明,惡性腫瘤和心血管疾病存在共同的可改變的和遺傳危險因素。


  癌癥治療可能帶來心臟和血管的不良后遺癥。由于多種原因,癌癥患者和幸存者患心血管疾病的風險增加:第一,許多新的癌癥療法,包括幾種靶向治療,都與血管和代謝并發癥相關;第二,癌癥本身是血管疾病的危險因素,特別是血栓栓塞事件風險較高;第三,最近的數據表明,惡性腫瘤和心血管疾病存在共同的可改變的和遺傳危險因素。

  目前,心臟腫瘤學已經成為心血管醫學的新學科。癌癥患者的血管并發癥對臨床醫生來說是一個新的挑戰,也是研究的新前沿。近日,《2019 AHA科學聲明:心臟腫瘤學——血管和代謝觀點》發表于Circulation。

  1. 多種化療藥物,包括氟嘧啶、紫杉烷、長春花生物堿、鉑化合物、環磷酰胺、蒽環類、博萊霉素等,與冠脈痙攣、血栓栓塞性疾病等血管并發癥相關。

  2. 放射治療具有急性血管炎癥效應,導致放射區域的早發動脈粥樣硬化性疾病和血管病變,包括靜脈狹窄和血栓形成;其他血管損傷表現包括自主神經功能障礙,導致血壓和心率不穩定。

  3. 靶向治療,例如小分子激酶抑制劑,雖然顯著改善了癌癥預后,但可導致內皮損傷和血壓急劇上升,卒中、心肌梗死、靜脈血栓栓塞和肢體缺血等相關事件風險升高;免疫檢查點抑制劑(CTLA-4和PD-1的單克隆抗體)與暴發性心肌炎有關。

  4. 癌癥治療可能干擾代謝,導致葡萄糖和脂質水平改變,例如雄激素剝奪療法,但對臨床結局的影響尚不清楚。

  5. 靜脈血栓栓塞是最常見的惡性腫瘤并發癥;癌癥患者占總體靜脈血栓栓塞負擔的20%。雖然初步證據表明直接口服抗凝劑(DOAC)是一種安全的替代方法,但低分子量肝素仍然是首選療法。

  6. 癌癥和心血管疾病具有共同的危險因素,包括生活方式、煙草使用、高脂血癥、炎癥和某些體細胞突變(DNMT3A,ASXL1,TET2)。

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