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老年高血壓,如何優化管理?

2018-11-19 01:36:25醫脈通
核心提示:老年高血壓患者的血壓形態、臨床情況復雜多變,應在遵循指南的前提下,進行個體化、綜合管理。

  老年高血壓的治療目標是最大程度降低總體心血管疾病風險,但既往國內外指南對老年高血壓的降壓目標推薦存在差異。老年高血壓到底應如何管理?在第27屆國際高血壓學會科學會議(ISH 2018)上,中國醫學科學院阜外醫院黨愛民教授對此進行了解答。

  老年高血壓的臨床特點

  ?收縮壓增高為主:單純收縮期高血壓(ISH)占高血壓的60%

  ?血壓波動大,“晨峰”現象(凌晨高血壓)增多,高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多

  ?晝夜節律異常:非杓型或超杓型增多

  ?白大衣高血壓增多:假性高血壓增多

  ?老年人高血壓常與多種疾病并存,如腦血管。X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作)、心臟疾。ㄐ募」K朗、心絞痛、冠狀動脈血運重建史、慢性心力衰竭)及腎臟疾。糖尿病腎病、腎功能受損)等

  老年高血壓多病共存處理原則

  合并心力衰竭:如無禁忌證,可選用ACEI/ARB,β受體阻滯劑和利尿劑。盡量避免使用CCB,對血壓難以控制者,可選用血管選擇性較高的二氫吡啶類CCB(非洛地平或氨氯地平)。

  合并冠心。簯走xβ受體阻滯劑和ACEI,如無禁忌證,應早期使用;血壓難以控制的老年冠心病,或并發血管痙攣性心絞痛可選用CCB加硝酸酯;

  合并心房顫動:薈萃分析顯示ACEI/ARB可顯著降低心房顫動并心衰患者的房顫復發,可首選;對持續性快速房顫可用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。

  合并腦卒中:急性腦卒中降壓應平穩,對慢性期腦血管病的老年高血壓患者,關鍵是維持腦血流量;血壓目標為140/90 mmHg;可優選長效CCB、ACEI/ARB、利尿劑等。

  合并糖尿。簯肁CEI/ARB在降壓同時可改善糖代謝、內皮功能,降低尿微量白蛋白,延緩糖尿病腎病的發生,尤ARB具有更好的腎臟保護作用,故應優先選用。

  合并腎功能不全:ACEI/ARB可降低尿蛋白,減少終末期腎病的發生,可首選,但應監測血肌酐和電解質水平;當降壓療效未達標時,可加用長效二氫吡啶類CCB,有液體潴留傾向,可聯用小劑量襻利尿劑。

  衰弱老年人的降壓治療

  對于1級高血壓(收縮壓140~150 mmHg)的高齡患者降壓治療是否獲益尚缺乏證據,因此建議收縮壓≥160 mmHg作為啟動降壓治療的界值。

  高齡虛弱老年患者的收縮壓控制目標是<150 mmHg,但不低于130 mmHg;血壓低于此值時,應考慮減少降壓藥物劑量,乃至停藥。

  重視家庭自測血壓與動態血壓監測在高齡患者中的應用。

  鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑,應作為高齡患者的優選降壓藥物。

  小結

  黨愛民教授最后總結道,降壓達標是降低老年高血壓患者心血管事件的關鍵。一般老年人降壓達標<140/90 mmHg;“年輕”老年患者、身體狀況良好者,可降至<130/80 mmHg。強化血壓管理須注意監測腎損害等不良反應。

  老年高血壓患者的血壓形態、臨床情況復雜多變,應在遵循指南的前提下,進行個體化、綜合管理。

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