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「腦震蕩」都聽過,「心臟震蕩」了解一下?

2018-05-11 01:25:55醫脈通
核心提示:心臟震蕩是年輕運動員猝死的主因之一,心臟震蕩怎么回事?如何預防心臟震蕩心源性猝死?

  心臟震蕩(commotio cordis)是指既往無心臟疾病的健康人,胸部遭受外部物體鈍性打擊引起的心室顫動和猝死,是年輕運動員猝死的主要原因之一。心臟震蕩需滿足兩個條件:①打擊位置必須在心前區;②打擊時間必須在T波峰前,即心電復極易損期。


  絕大多數的心臟震蕩病例發生在青少年男性中,可能的原因是青少年男性參加娛樂和競技體育的比例較高。另外,由于青少年的胸壁發育不完全,作用于胸壁的外力更容易傳遞至心臟。注冊研究數據顯示,心臟震蕩患者的生存率有所提高,這可能是由于體外自動除顫器應用越來越多,并且被越來越多的人認可。

  對于懷疑因心臟震蕩而發生心源性猝死的復蘇患者,與其他情況下患者的初始治療和考慮沒有什么不同。盡早提供支持治療,包括低溫療法(如果有適應證)。

  事件史有助于確認心臟驟停的原因是否為心臟震蕩。相對于胸壁局部鈍挫傷,發生時間更可表明為心臟震蕩。但是,這些患者還應該進行全面檢查,以排除可能引起心源性猝死的其他原因。檢查應該包括心電圖、超聲心動圖、負荷試驗、動態心電圖監測,并考慮心臟核磁共振(MRI)。心電圖特征表現為長QT綜合征和Brugada綜合征時,應繼續監測。

  通常情況下,對于那些沒有任何潛在心臟疾病,且無需藥物或器械治療的心臟震蕩存活者,不需要限制體育運動。一些動物試驗數據表明,不同個體對心臟震蕩的敏感性不同,建議避免可能遭受胸部打擊可能性的體育運動。對于年輕患者而言,胸壁發育完全才是保護機制。在動物模型中,目前市面上可購買到的胸壁保護裝置未顯示可以避免心臟震蕩。

  預防心臟震蕩心源性猝死,重點應在于盡早除顫和心肺復蘇。那么,心臟驟停后應如何搶救?如果在院外發現非目擊的心臟驟停,應按照心肺復蘇方法,確定患者意識狀態,撥打急救電話,進行初級心肺復蘇。待取得除顫器后對可除顫的心臟驟停進行電除顫。以后進入高級心肺復蘇。發生在院內目擊的心臟驟停,若為可除顫節律,可直接除顫。立即予以最大能量(雙相波200J,單相波360J)非同步直流電復律。電復律后立即重新恢復心肺復蘇。

  2017年美國心臟協會(AHA)心肺復蘇與心血管急救指南建議:

  1. 如果需要,調度員應為疑似院外心臟驟停(OHCA)成人的呼叫者提供胸外按壓CPR指令(I,C-LD)。

  2. 對于OHCA成人,無論是否有調度員協助,未經訓練的救援人員都應該提供胸外按壓CPR(I,C-LD)。

  3. 對于接受了單純胸外按壓CPR訓練的救援人員,建議他們為OHCA成人提供單純胸外按壓CPR(I,C-LD)。

  4. 對于接受了胸外按壓和人工呼吸聯合CPR訓練的救援人員,除了為OHCA成人提供胸外按壓之外,進行人工呼吸是合理的(IIa,C-LD)。

  5. 建議在放置高級氣道(聲門上氣道或氣管導管)之前,急救醫療服務(EMS)提供者實施30:2的CPR(IIa,B-R)。

  6. 作為一種替代,EMS提供者實施30:2(備注:人工呼吸時不中斷胸外按壓)的CPR是合理的(IIa,B-R)。

  7. 在放置高級氣道之前,在連續胸外按壓時EMS提供者按照10次/分鐘(每6秒鐘一次)的頻率給予不同步通氣是合理的(IIb,C-LD)。

  8. 在CPR過程中只要建立高級氣道,連續胸外按壓(在不中斷胸外按壓的情況下給予正壓通氣)可能是合理的(IIb,C-LD)。

  9. 建立高級氣道后,在連續胸外按壓時每6秒鐘一次的通氣頻率可能是合理的(IIb,C-LD)。

  10. 接受過培訓的救援人員以30:2的按壓-通氣比(CV比)為心臟驟停成人提供CPR是合理的(IIa,C-LD)。

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