問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

下肢動脈硬化是個什么鬼?

2017-11-14 04:27:59網易
核心提示:你以為僅僅只是“腿腳不便”嗎?很可能有更嚴重的病變在潛伏著……

  防微杜漸:不僅僅是“腿腳不便”

  相當一部分老年人都有這樣的體會,行走一段路程后出現一側或雙側小腿肚的疼痛,以至被迫停下來,休息片刻后,疼痛消失,還可繼續行走;癥狀重復出現,以至一段路程中要停下來休息數次。這種癥狀常被認為是年老腿腳不便,其實這是下肢動脈硬化的征兆,在醫學上稱之為間歇跛行。

  以小窺大:局部病變只是“冰山一角”

  下肢動脈硬化是全身動脈硬化的一部分,當血中的脂質成分沉積在通往下肢的動脈內膜下,或內膜下的平滑肌細胞增殖,導致內膜面向管腔內突起,造成管腔狹窄,通往下肢的血流減少。隨著病變的進展,管腔越來越狹窄,當血流供應不能滿足肢體運動時對氧和營養的需求時就會出現相應的癥狀。

  疼痛始末:酸性廢物代謝不出去

  最初表現為肢體發涼、發麻,行走時下肢肌肉對氧的需求增加,而病變的血管不能提供足夠的含氧豐富的動脈血,迫使肌肉細胞進行缺氧代謝,由此而產生大量酸性代謝廢物,這些代謝廢物刺激神經末梢,進而引起疼痛。

  當活動停止,代謝廢物被血流帶走清除,疼痛感消失,這種癥狀重復出現。從開始行走到出現疼痛被迫停下來的距離叫跛行距離。隨著病變的進展跛行距離逐漸縮短。當動脈干發生狹窄或閉塞時,遠側動脈局部低血壓,釋放血管活性物質,導致側枝小動脈擴張,通過微血管擴張代償維持營養血流。

  病變進一步發展,當側枝代償也不足以維持肢體的需求時,血供最差的趾端部分出現晝夜不停的疼痛,稱為靜息痛。最終肢端出現壞疽。

  (此處應有配圖,畫面太慘無法顯示,網友可自行搜索“壞疽”查看相應示圖)

  積極治療:可檢查項目及其說明

  發生間歇跛行的癥狀后,應盡早到醫院診治。醫生給病人查體時可能會發現一側或雙側肢體無脈,肢端發涼、發紫或蒼白,根據病人的情況醫生會建議病人行超聲檢查、動脈節段性測壓、核磁共振血管成像、CT血管成像或血管造影檢查。

  前三者屬于無創檢查,超聲花費較少,但準確性與操作者的經驗有關,且不能提供臨床醫師所熟悉的影像;

  節段性測壓可用于對病情粗略的定性和定位;核磁血管成像可提供動脈的整體影像,但其準確性與核磁共振機的功能和操作者的經驗密不可分;

  CT血管成像成像迅速、準確,但需要接受X線照射并使用造影劑,后者對腎臟有一些輕微影響;

  最準確的方法當屬血管造影檢查,屬有創檢查,需住院進行,造影過程中需從腹股溝或上肢進行動脈穿刺,插入導管,將導管放于動脈內注射造影劑,下肢穿刺造影后一般須臥床24小時,上肢穿刺部位也要加壓包扎24小時,隨著醫療器械的進步,目前有血管縫合器,縫合后患者只需臥床制動6小時。

  治療方案:內科保守治療和外科手術治療

  下肢動脈硬化的治療包括內科保守治療和外科手術治療,內科治療適用于輕癥或不能耐受手術的病人,包括戒煙、保暖、適當鍛煉、高壓氧療、以及各種擴血管、抗凝、活血化淤藥物等。一些初診的病人,醫生診斷后可能會推薦口服藥物治療,在這段時間需要患者自己積極配合進行功能鍛煉,在藥物和鍛煉的共同作用下,一部分病人可以避免手術。

  外科治療包括介入治療和手術治療兩種。介入治療是一種微創治療方式,局麻下通過動脈穿刺,引入導管,對狹窄部位行擴張和/或支架植入術,優點是創傷小,病人恢復快,近年出現的新型支架甚至可以用于膝關節附近的狹窄或閉塞動脈。以往認為介入治療不適用于長段血管病變的患者,但隨著介入器材的革新和介入技術的普及,目前幾乎所有的下肢動脈病變都可以通過介入技術得以解決。筆者從2010年開始嘗試對各種長段閉塞性病變開展介入治療,2011年留學德國后,將逆行穿刺技術引進我院并推廣下肢動脈介入技術,目前我們不僅對腿上的動脈可以介入開通,而且對于從腹部開始閉塞的動脈也可以實現微創下的開通。隨著經驗的積累,我個人已經實現下肢介入治療接近100%的開通率。介入術后患者通常很快可以下地開展功能鍛煉,整個住院時間縮短為一周左右。

  手術治療要因人而異,主要有硬化內膜剝脫和搭橋兩類。如果病變較局限,可采用局部硬化內膜剝脫,否則就須行搭橋術。采用自體大隱靜脈或人工血管在狹窄閉塞段的兩端分別與正常動脈吻合,從而越過狹窄段向遠端肢體供血。相對于介入治療,搭橋手術的創傷較大,失血量大,一般需全麻或半身麻醉,術后須臥床5-7天,2周方可拆線。

  無論是介入治療還是外科手術治療,術后都有血栓形成再栓塞的可能,所以要繼續采用抗凝或抗血小板治療。介入手術不僅具有微創的特點,而且當病變復發時可以重復介入;筆者在下肢動脈介入方面提倡積極而有所節制的治療方針,保留外科搭橋位點,從而為患者爭取到最長的開通保肢時間,改善生活質量。外科開刀手術雖然也可以再次手術,但二次手術時難度大大增加,可能出現的副損傷也會增多。隨著技術普及和器材的進步,外科手術已經被微創介入手術所取代。

  防患未然:節段性病變早發現早治療

  下肢動脈硬化一般是節段性病變,大多有條件介入或搭橋,但如果遠端血管內繼發血栓形成,將加大治療難度,甚至失去治療的機會,最終導致截肢。所以早期診斷,在醫生指導下及早治療至關重要

特別策劃
39熱文一周熱點
動脈硬化
  • 長春胺緩釋膠囊

    1.本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴、時間與空間定向力障礙、失眠)。2.也可用于急性腦血管病及腦外傷后綜合征。3.可用于治療缺血性視網膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。[詳細]

    去看看 ¥55.67
  • 活血通脈片

    行氣活血,通脈止痛。用于冠心病、心絞痛,氣滯血瘀證。[詳細]

    去看看 ¥20.5
  • 復方氨基丁酸維E膠囊

    用于腦動脈硬化癥、腦中風后遺癥、腦外傷后遺癥及腦功能衰退等。[詳細]

    去看看 ¥40.97
推薦醫院更多 擅長動脈硬化專家更多
中老年套餐 深圳市寶安人民醫院

擅長領域:套餐價格 3286.46元(男) 3603.46元(女)

国产av淑女电影