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白大衣高血壓、餐后低血壓......這些老年高血壓的特點你了解多少?

2017-10-28 00:29:06醫學界
核心提示:老年高血壓的病程長、臨床癥狀少、進展緩慢、易被忽略等特點,使得臨床診治工作也面臨巨大的挑戰。臨床醫生在面對此類特殊疾病時,需要充分掌握其臨床特征“對癥下藥”。

  中國國家統計局最新數據表明:我國老年人口數量龐大,預計到2050年,老年人口約4.37億,占總人口數的比例將升至25%。

  老年高血壓的病程長、臨床癥狀少、進展緩慢、易被忽略等特點,使得臨床診治工作也面臨巨大的挑戰。

  臨床醫生在面對此類特殊疾病時,需要充分掌握其臨床特征"對癥下藥"。

  1. 收縮壓增加為主

  老年人收縮壓隨年齡的增長升高,而舒張壓在60歲后緩慢下降;

  臨床研究證明:收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強的相關 性;

  其中收縮壓的水平與腦出血腦梗死均呈正相關,卒中的發生率也急劇升高;

  老年ISH占高血壓病患者的60%,臨床實踐中應多加關注。

  2. 脈壓增大

  脈壓是反映動脈血管的彈性指標,老年人脈壓增大是重要的心血管事件預測因子;

  老年人高血壓臨床匯總分析表明:60歲以上老年人脈壓增大與總死亡、心血管性死亡、腦卒中冠心病發病均呈顯著正相關。

  3. 晝夜節律異常

  正常人血壓的節律呈"日高夜低"(杓型狀);

  老年人血壓晝夜節律異常的發生率高達60%以上;

  表現形式為:夜間血壓下降幅度不足10%(非杓型)或超過20%(超杓型)。

  4. 血壓波動大

  由于老年的壓力感受器敏感性降低,動脈壁僵硬度增加、順應性降低,血壓隨情緒、季節和體位的變化易出現較明顯波動(選擇藥物時需特別謹慎)。主要表現在:

  易發生體位性低血壓

  易發生清晨高血壓【“晨峰”現象】

  易發生餐后低血壓(PPH)【只發生在老年人】

  5. 白大衣高血壓【高血壓早期表現】

  WCH是指在醫生診室測量時血壓升高,但在家中自測或24小時動態血壓監測時血壓正常;

  2013年歐洲高血壓指南提出的診斷標準為:診室血壓>140/90 mmHg,診室外或家庭自測血壓白天<135/85 mmHg且24小時動態血壓全天<130/80 mmHg;

  WCH的產生可能與醫務人員測壓對患者的“加壓刺激”有關,有必要進行心血管危險分層以采取適當的治療方案。

  6. 假性高血壓

  假性高血壓指:用普通袖帶測壓法所測血壓值高于經動脈穿刺直接測的血壓值;

  2010年中國高血壓防治指南:袖帶法所測血壓值高于動脈內測壓值的現象,收縮壓高≥10 mmHg或舒張壓高≥15 mmHg;

  2013歐洲高血壓指南:假性高血壓是指由于嚴重的動脈硬化阻礙了肱動脈的壓縮,使得血壓測值假性升高的現象。

  7. 多種疾病并存【"一人多病"特點】

  老年高血壓常伴發動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、 認知障礙等疾患,腦血管意外的發生率和復發率明顯增加;

  老年高人若血壓長期控制不理想,更易發生靶器官損害,如:冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等;

  由于老年人反應遲鈍,對持續的高血壓有較長時間適應,在靶器官損害前半數無癥狀。

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