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老年人降壓為啥還這么嚴

2017-07-24 01:56:39健康時報
核心提示:前段時間,我的一位80歲老患者到門診咨詢,說美國指南把老年人高血壓控制標準放寬為160 90mmHg,我以前的治療是不是“過度”了?

  前段時間,我的一位80歲老患者到門診咨詢,說美國指南把老年人高血壓控制標準放寬為160/90mmHg,我以前的治療是不是“過度”了?

  我回答,美國的指南我們一直在參照,您雖然已經80歲了,但是身體素質還不錯,閑暇還能出國旅游。假如還想健健康康地活到90歲甚至100歲,我們就不能放松對健康的要求,特別是高血壓仍舊需要嚴格控制。

  實際上不論是既往的流行病學調查、臨床研究,還是我個人從醫30年的經驗積累,都證實了老年人隨著年齡的增加,各種疾病及死亡發生的概率也在增加,高血壓會讓這種情況雪上加霜,而采取積極的降壓措施后,能顯著降低心血管事件的發生率和死亡率。

  考慮到年齡的不可抗力和控制的難度及可能的風險,我們適當放寬了老年高血壓患者的標準(150/90)。當然這也不是一成不變的,即使是80歲高齡老人,若一般狀況較好,而血壓控制得當且沒什么不舒服,我們還會建議把血壓再降一點(<140/90),因為這樣中遠期獲益會更多。

  還有大量的高齡患者,因為年輕時不注意血壓監控,導致血壓一直偏高(自己并未覺察),檢查后甚至還發現頸動脈嚴重狹窄等情況。這部分人群的血壓反而不宜降得過急、過低(<160/90),以免引起低灌注導致的腦供血不足甚至缺血性腦中風。不過,當狹窄通過支架解決了灌注不足的問題且病情穩定之后,仍建議患者嚴格降壓,以延緩頸動脈斑塊的進展。

  由此可見,降血壓的標準并不是固定的,而是需要根據每個患者的實際情況和自身的意愿來確定。美國的指南其實也是這個意思,只不過很多時候被斷章取義了。

  

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