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哪些抑郁患者日后更容易罹患心血管疾?

2017-06-28 10:15:42醫脈通
核心提示:抑郁是心血管疾病的獨立危險因素,根據抑郁的不同亞組患者開展篩查及預防意義重大,有助于降低患者患心血管疾病的風險。

  問題:抑郁不同亞型的患者在日后罹患心血管疾。–VD)的風險是否有所不同?

  發現:相比于無抑郁及其他抑郁患者,非典型抑郁及雙重抑郁患者在日后罹患CVD的風險顯著更高,調整混雜因素后趨勢類似。

  啟示:非典型抑郁及雙重抑郁驅動了抑郁與CVD的總體相關性。臨床中有必要針對上述兩個群體開展CVD高危因素篩查及一級預防。


  大量證據顯示,抑郁是心血管疾。–VD)的獨立危險因素;然而,各種抑郁亞型的CVD風險是否存在差異,目前仍不清楚。澄清這一課題有助于我們找到“高危中的高!比后w,并開展針對性的一級預防。

  其中,非典型抑郁(Atypical depression)占全部抑郁個案的15-40%,其主要臨床特征為反向植物神經癥狀,如食欲亢進及睡眠過多,灌鉛樣麻痹,以及人際交往中的高敏感性。相比于其他抑郁亞型,此亞型患者存在嚴重CVD高危因素的情況更突出,包括血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、軀體活動少、全身性炎癥等。從理論上推測,這一亞型的患者罹患CVD的風險可能更高,但此前并無研究明確證實這一點。

  雙重抑郁(Double depression)是另一種常見的亞型,指患者在惡劣心境的基礎上疊加了抑郁癥(MDD)。惡劣心境患者中,有大約四分之三既已存在或將出現重性抑郁發作,進而升級為雙重抑郁。此前同樣缺乏探討雙重抑郁與CVD風險的研究;然而,相比于僅患抑郁癥,雙重抑郁的持續時間更長且更容易復發,而癥狀又比單純的惡劣心境重。有人猜測,雙重抑郁患者日后罹患CVD的風險同樣較高。

  此外,考慮到抑郁共病焦慮障礙相當常見,而后者同樣是日后罹患CVD的高危因素,故有必要厘清該因素。在這一背景下,美國的一組研究者使用了來自美國酒精及相關疾病流行病學調查(NESARC)的數據,對抑郁亞型與CVD風險的相關性進行了比較。研究于6月22日在線發表于美國抑郁焦慮學會官方期刊Depress Anxiety(影響因子 4.971)。

  研究方法

  NESARC是一項全國性的前瞻性隊列研究,旨在探討美國成人酒精使用障礙及相關殘疾的患病率,但同時也提供了與其他疾病相關的有價值的信息。2001-2002年的第一波調研中,43,093名應答者完成了計算機輔助下的家訪,對物質使用障礙、其他精神障礙及軀體狀況進行了評估;2004-2005年的第二波調研中,前一批應答者中有34,653名(86.7%)完成了第二次家訪。通過使用結構化晤談,研究者在第一波調研時確定了應答者的抑郁障礙史及其亞型,并在第二波調研時獲取了應答者罹患CVD的情況。

  研究中,CVD包括動脈粥樣硬化、心絞痛及心肌梗死。研究者對抑郁亞型進行了分層,如雙重抑郁維度被分為無抑郁、僅患惡劣心境、僅患抑郁癥及同時罹患惡劣心境及抑郁癥。研究還對潛在混雜因素,包括年齡、性別、種族、教育水平、高血壓、高脂血癥、糖尿病、煙草使用、體重指數、焦慮障礙等進行了調整。

  研究結果

  該樣本中,非典型抑郁及雙重抑郁的終生患病率分別為3.4%和3.1%;228人同時符合上述兩個抑郁亞型的標準,兩者重疊度不高。共有1 116人(3.9%)罹患CVD。調整人口學因素后,主要發現如下:

  ▲ 相比于無抑郁史(OR=2.19, 95% CI: 1.71–2.81, P<0.001)、僅患惡劣心境(OR=1.61, 95% CI: 1.08–2.39, P=0.019)及罹患非典型抑郁之外的抑郁亞型者(OR=1.46, 95% CI: 1.11–1.91, P=0.006),非典型抑郁患者日后罹患CVD的風險分別升高119%、61%和46%。

  ▲ 與之類似,相比于無抑郁史(OR=2.17, 95% CI: 1.92–2.45, P<0.001)、僅患惡劣心境(OR=1.59, 95% CI: 1.16–2.19, P=0.004)及僅患抑郁癥者(OR=1.46, 95% CI: 1.20–1.77, P<0.001),雙重抑郁患者日后罹患CVD的風險分別升高117%、59%和46%。

  進一步調整CVD高危因素及焦慮障礙等混雜因素后,上述相關性的強度有所減弱,少數失去了統計學意義,但總體趨勢類似。

  結論

  作者指出,來自全國性調研的前瞻性數據顯示,非典型抑郁或雙重抑郁可能是抑郁患者中新發CVD風險尤其高的亞組,驅動了抑郁整體與CVD的相關性。就研究層面而言,人們在進一步探討抗抑郁治療能否降低CVD風險時,應著重考慮納入上述兩個亞型的抑郁患者;就臨床實踐而言,針對上述兩個亞組患者開展針對性的篩查及一級預防意義重大,有助于降低這些患者過高的CVD風險。

  文獻索引:Case SM, et al. Atypical depression and double depression predict new-onset cardiovascular disease in U.S. adults. Depress Anxiety. 2017 Jun 22. doi: 10.1002/da.22666. [Epub ahead of print]

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