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心臟腫瘤,那些你不知道的事

2017-06-22 04:17:58醫學界
核心提示:臨床工作中,很大一部分左房粘液瘤病人由于癥狀不典型而易誤診、漏診,筆者特總結了所在團隊的治療經驗,供各位臨床醫生(特別是非心臟?频尼t生)參考。

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  心臟原發腫瘤當中最常見的是左房粘液瘤(本文的心臟腫瘤專指左房粘液瘤),很多人甚至連很多醫生都認為,這個病只和心臟外科醫生有關,交給他們手術就行了。

  但是大家想一下,當你診斷出心臟腫瘤,所有事情都簡單了。問題就在于,如何在最短時間內作出正確的診斷。

  1. 警惕不典型的非心臟癥狀

  臨床上,左房粘液瘤的癥狀主要包括心臟癥狀、栓塞癥狀和全身癥狀等三方面發癥狀。當出現心慌、胸悶等心臟癥狀時,很容易想到是心臟方面的問題。但是如果單純出現栓塞癥狀或全身癥狀,很容易誤診、漏診。

  ? 栓塞癥狀常見的是中樞神經系統栓塞,以大腦中動脈區域栓塞常見。少部分病人下肢動脈栓塞引起疼痛,最后確診左房粘液瘤的。

  ? 全身癥狀包括不典型發熱、乏力等,可能與粘液瘤分泌某種物質有關,容易忽略導致誤診。

  2. 首診科室要重視,降低誤診、漏診

  如果病人首發癥狀為神經系統,首診科室很可能是神經內科。因此,對于腦梗病人應該常規評估心臟彩超,排除心源性腦梗。我們心臟外科接診手術的左房粘液瘤病人中約有20%左右是神經內科轉診的,這說明左房粘液瘤并發

  除了腦梗外,其實很多病人以為咳嗽、活動后氣促是呼吸問題,首診科室是呼吸內科。曾經碰到一例反復雙側肺部感染被診斷為慢性支氣管炎的病人,胸部CT如圖7。長期抗感染治療,時好時壞,最后確診為左房粘液瘤,手術切除腫瘤后,肺部感染也隨之治愈了。

   還有一部分病人沒有什么特別癥狀,就是長期低熱乏力,被收治在中醫科,最后做心臟彩超得以確診。

  3. 抓住時機盡早手術

  對于沒有合并癥的左房粘液瘤,一旦確診應及早手術,避免腫瘤脫落導致災難性栓塞事件發生。但是,如果出現腦梗則應該綜合考慮。

  一方面,心臟粘液瘤手術需要體外循環,后者可能引起腦梗后腦出血等并發癥,需要腦梗穩定一段時間才能手術。另一方面,等待手術過程中如果再發生栓塞事件則加重病情進展。我們的經驗是腦梗癥狀穩定后7~10天后做心臟手術的風險相對小,同時避免長時間等待過程中發生再次栓塞事件。

  4. 手術切除是最有效的治療手段

  大部分左房粘液瘤是良性的,經手術切除一般能徹底治愈,但也有部分病人容易復發甚至轉移。對于手術前伴有腦梗的病人,手術本身不治療腦梗,但術后大部分腦梗癥狀得到緩解。

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